“用脚谋生”的糖足患者拒绝骨科方案，我用4个月还他一只脚…

2023年春节，一个糖足患者开车8小时回家过年，后来病情恶化心衰、尿毒症，最后死亡；

后来又接诊一位50岁大货车司机，糖尿病多年但并未重视，出现右侧糖尿病足面临截肢，曾至两家医院行下肢动脉球囊扩张成型术，术后疼痛缓解，但2、3、4、5足趾发黑坏疽；

当地医院医生建议，行2、3、4、5足趾切除，足底皮瓣覆盖创面，患者拒绝，经朋友推荐来找我；

就诊时:

右脚对于以开车谋生的司机来说，太重要了，踩刹车和幽门都靠它，上有老、下有小；

治疗方案有两个:

1.快刀斩乱麻 直接按骨科建议，切除四个发黑足趾，然后皮瓣封闭创面，优点是治疗时间短，费用低，住一次院，两周就行了 两万多；

2.用时间换足趾 保下目前没黑的部分，只需切除发黑坏疽的，优点保留了足完整性，复发率低，缺点时间长，多次住院，预计费用4-6万；

患者毫不犹豫选择方案2，他觉得脚就是命，钱可以挣的；

第一次手术:切除3、4足趾发黑坏疽部分，第4足趾残留皮肤覆盖残留趾骨面，术后第2天

仅专业人士可见

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保湿普通换药2周后:

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第二次手术:切除第5足趾发黑坏疽部分，第二足趾发黑部分继续观察

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切除部分趾骨，然后皮瓣內翻覆盖创面

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第二次术后7天，出院:

2周后第一次复诊，拆除缝线

4周后复诊

8周后，第2足趾瘢痕导致畸形，有再溃疡风险，再次住院，手术纠正第2足趾畸形

术后

负压引流保护创面

伤口痊愈后，到这里，时间刚好4个月

患者把稳定的工作辞了，因为经常加班，跑长途，改为非固定工作，开滴滴等，踩油门和刹车，都用中足，保护远端，走路步态基本正常，就是慢走；

治疗过程顺利，效果超出预期，与患者密切配合有关系；

稍后分享若干心得体会，欢迎大家讨论分享经验。