右足跟坏死性筋膜炎，三甲医院建议截肢，家属坚决要求保肢
病例信息
【患者信息】：男，79岁
【主诉】：右足跟破溃伴渗液3月余，加重3天
【现病史及既往史】：患者家属代诉患者3月前因长期卧床致右足跟出现破溃，患者家属曾在当地医院门诊换药后未见明显好转，创面逐渐增大，后前往某三甲医院就诊建议截肢，家属拒绝，3天前创面渗液较前明显增多。患者既往10年前因脑梗死后出现老年痴呆及右下肢肌力减弱，现患者在家属陪同下要求来我院进一步治疗，门诊拟“右足坏死性筋膜炎”收住入院。
查体:神清，右足跟可见约2*3*0.5cm创面，创面中间可见黑痂，周围少许渗液，无明显异味，右足拇趾趾甲缺失，可见少许脓液及黑色坏死组织，右足背皮温减低，右足背搏动减弱，右下肢肌力2级，余肢体未见明显异常。
入院诊断:院诊断：1.右足坏死性筋膜炎 2. 双下肢动脉闭塞3.阿尔茨海默病4.焦虑状态
入院术中图片:入院原始图片已丢失(很可惜)
术中排出大量脓液，脓液图片未保留(图片资料很重要，以后手术患者资料应保存完好，拍照需清晰，突出病灶处，尽量不要有其他背景影响图片视觉效果，这是个人经验教训）
足底皮肤部分坏死，予以清除
足创面基底肉芽组织新鲜，植皮条件成熟
治疗:入院予抗感染、手术清创＋VSD＋右大腿取皮＋全厚皮植皮术治疗
纯手工取皮植皮(当时不会电动取皮刀和手工取皮刀，只能徒手)
出院时图片:右足已保住，后踝部有干痂未脱落，家属要求居家上门换药治疗，予以出院。
总结与讨论
本病例治疗难点在于:患者不能自行翻身，需协助翻身，为防止长期卧床压疮发生，需每2小时翻身1次，足底经常与床摩擦VSD易漏气影响治疗效果
坏死性筋膜炎 (108)
pqh52012、hlht胡海涛 已点赞最后编辑于 2024-11-07 · 浏览 6770
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