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病例闭合复位失败的儿童孟氏骨折—究竟是为什么

发布于 2024-08-31 · 浏览 1297 · 来自 Android · IP 天津天津
iconyourlie、骨外狂徒张三 2人推荐
icon杨庆运骨伤科医生 已点赞

就诊情况:

患儿男,5岁,外伤致左前臂及肘部肿痛伴活动受限2小时。

查体:局部压痛(+),手指屈伸活动可,末梢血运正常。

诊断:左孟氏损伤

治疗:天医正骨手法整复外固定。

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复位前X线片

复位过程:肘关节伸直前臂旋后位牵引,遵循孟氏骨折闭合复位先桡后尺的原则,拇指向下按压桡骨头,术者手下感觉桡骨头纹丝不动,加大牵引及拇指按压力度还是一点感觉没有。当时就感觉不对劲,好吧!先复一下尺骨看看,两手环抱前臂中段,牵引下纠正尺骨掌成角。又再复桡骨头,依旧岿然不动。脑筋快速旋转“先天性桡骨头脱位”吗?马上去摸健侧桡骨头,正常没有突出啊。难道是陈旧孟氏损伤,不对啊!尺骨明显的新鲜骨折啊。

    还是重新问一下病史吧!家属诉孩子近一年前曾经摔过一次(较重)未去医院看病,两天后孩子就不痛了,就没在意,之后孩子肘关节功能正常。

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复位后片

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健侧片

尺骨力线纠正,桡骨头脱位明显。拍健侧片对比结合病史及查体重新诊断为“陈旧孟氏损伤”石膏托固定收入院手术治疗。

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回看原始片和健侧对比:1:和健侧相比受伤原始片尺骨中段明显增粗,骨皮质增厚,应该是骨折修复塑形仍未完成。

2:尺骨既有明显横行骨折又有明显向桡侧的弓形骨折,两者骨折一起发生实属罕见,所以认为弓形骨折应该是一年前陈旧损伤,陈旧弓形骨折移位未纠正,畸形愈合的结果。

手术情况:

完善术前检查:

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术前MR

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我院小儿骨科作品

讨论分析:

儿童孟氏骨折容易出现漏诊误诊,而且一旦发展成陈旧性孟氏骨折处理起来将非常棘手;陈旧性儿童孟氏骨折治疗方案一般需采用尺骨截骨矫形手术治疗,而手术的时机选择一般应尽早进行,发现即手术。

部分患者陈旧孟氏骨折临床表现并不明显,肘部活动度未受影响,但一般患侧持重能力会弱于健侧。

本例患儿一年余前曾有过上肢外伤史,但由于受伤初期症状较轻,加上患儿表达能力差,家属未重视,未予诊治,但此次就诊时,查体可明显于肘前部触及突出的桡骨头,肘部肿胀不是很明显,仔细观察患儿X线片可发现蛛丝马迹。

一例陈旧孟氏损伤的诊治过程,希望能给大家带来帮助,规避孟氏损伤的“坑”。

尺骨干骨折合并桡骨头脱位 (60)
骨折 (1291)
损伤 (106)
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最后编辑于 2024-08-31 · 浏览 1297

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