一按一屈肘，复位就是这么简单！——详解孟氏骨折的拇指杠杆复位法
患者性别：男
患者年龄：6岁
主诉：左前臂畸形、肿痛，活动受限1天。
简要病史：患者跌倒致左前臂畸形、肿痛，活动受限，就诊于省城医院，拍片示左孟氏骨折，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。
体格检查：左前臂软组织肿胀，左尺骨中段压痛明显，可扪及骨擦音，左桡骨头处压痛，左前臂活动受限。
辅助检查：X线片：左尺骨中段骨折，断端错位明显，左桡骨头脱位。
临床诊断：左孟氏骨折。
治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼。
患儿跌倒致左前臂畸形、肿痛，活动受限，就诊于省城医院，拍片示：左尺骨中段骨折并左桡骨头脱位。建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。
我们采用的是拇指杠杆法进行复位，首先将患肢摆放在屈肘九十度前臂旋后位，术者一手托住患肢肘关节，拇指置于患肢肘横纹处，另一手把持患肢前臂。
然后拇指用力按压的同时极度屈肘。复位即告完成。
在骨折端掌侧放置一个棉垫，然后安放掌侧及背侧夹板。
在桡骨头外侧放置一个棉垫，安放桡侧夹板。
再放置尺侧夹板。
三根扎带捆扎固定，注意提拉接头可以上下移动1cm为比较合适的松紧度。
采用一块长约20cm、宽约5cm的医用胶布经肘后方将桡侧及尺侧夹板紧缩固定。
放置锐角托板。
用两根扎带将四块小夹板与锐角托板固定在一起。
检查患肢末梢血运情况。
绷带整体包扎固定。
指导患者进行握拳伸掌功能锻炼。
最后患肢悬吊胸前。
复位固定后拍片复查示：桡骨头脱位已纠正，但尺骨远断端稍向桡侧及背侧移位。
伤后近半月拍片复查。
伤后22天拍片复查示断端对位对线情况同前，可见骨痂生长，予以拆除锐角托板，四块小夹板继续固定前臂，指导患者开始屈伸肘关节锻炼。
伤后一个月拍片复查示骨痂明显增多，予以拆除外固定，指导功能锻炼。
伤后一个月患肢肘关节屈伸功能恢复正常。
前臂旋后功能正常，前臂旋前功能稍受限。
伤后37天拍片复查示骨折愈合良好。
伤后37天患肢肘关节屈伸及前臂旋转功能基本恢复正常。
讨论：儿童孟氏骨折在临床较为常见，特别注意要防止漏诊，应注意通常除了直接暴力导致的单纯尺骨骨折之外，看到尺骨骨折都应该仔细阅片，观察肱桡关节匹配情况，并常规按孟氏骨折来处理。
孟氏骨折治疗的重点就在于纠正桡骨头脱位，只要确保了肱桡关节匹配正常，尺骨骨折对位无需强求解剖复位，后期都可以塑形恢复正常解剖结构。
一型孟氏骨折主要是尺骨向掌侧成角，桡骨头向掌侧脱位，我们采用的拇指杠杆法可以通过屈肘将拇指当成杠杆，促进桡骨头复位。通过简单的一按一屈肘即可完成复位，操作简单有效。
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杨庆运骨伤科医生、骨科手术笔记、骨外狂徒张三 已点赞
前臂骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2024-01-31 · 浏览 7007
