病例发热、皮疹，血小板减少？

病例信息

患儿女，9月，发热1天就诊，当时血常规

呼吸道病毒抗原阴性。就给予对症处理，体温仍然反复，最高达40是℃，口服泰诺林后可维持3-4小时，体温复升，但是一般情况好，热退后精神食欲都不错。

第三天仍然高热，家长附近就诊，再次查了血常规。

白细胞、红细胞和血小板较前都有下降。为了排除采血检验因素的影响，建议家长又复查了一个静脉血的血常规。家长自行检测了新冠也是阴性。

此时考虑可能是幼儿急疹。但是血小板数值和2天前比起来，明显下降。但是没看到明显皮疹。交待家长注意有没有皮疹，尤其是针尖样出血点。如果烧退了开始发皮疹，仍然考虑幼儿急疹，但是要警惕血小板减少性紫癜。查血的儿童医院建议住院，家长说想观察，又给开了生血宝合剂口服。

晚上孩子妈妈跟我说耳垂的部分看见了一颗类似我说的针尖样出血点，采血时扎止血带的地方也有两个类似的小点，但是体温高峰下来了，最高38℃左右。既然体温下来了，那就让家长监测体温，注意观察皮疹有没有增多，另外再次复查血常规看看血小板有没有进行性下降。

处理分析

患儿发热，两天血小板有明显下降，会不会是血小板减少性紫癜？幼儿急疹的判断到底准确不准确？建议家长可以先不用吃那个生血宝，体温不高就物理降温。

总结与讨论

幼儿高热，尤其是病原没查到，也没其他症状，幼儿急疹需要考虑。查体除了咽部充血，也要看看耳后、枕后淋巴结有没有肿大这些，血常规往往是典型的病毒感染表现，但是这个小朋友的血常规有一张三系都稍微低一点，还是担心会不会有血液系统疾病的风险，比如血小板减少性紫癜等，所以和家长交代了可能的风险和必要的后续检查或专科就诊必要。