47， 叙事药学-总47）-辛老师- 管理类—文献--目录（39）（381-390）
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2024-07-27,
381，肠外营养与临床药学(ppt)(课件）
383，妇科医生希望孕早期用药常识
384, 新编孕妇用药安全咨询信息汇总 目录
384, 新编孕妇用药安全咨询信息汇总 目录
385, ,新生儿耳聋早发现、早诊断、早治疗，听力与基因筛查一个都不能少。
386,【分享】遗传性血管性水肿（HAE）
388，新型口服抗凝药物的安全使用提示
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目录与提要
381，肠外营养与临床药学(ppt)(课件）
辛老师hyxxj1949
发布于 2019-09-29 · IP浙江
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『一言九顶』：你的帖子被人收藏了9次
2019-11-04；17:28
一言既出，众人来顶。这就是实力！你的帖子被人收藏了9次，马上去看看吧：
2010年2月23日 星期二,中国医药报，B版头条
超说明书用药现象 我们不得不面对
□本报记者 吴若琪
编者按：
药品说明书是属于法律规定的临床用药常规，具有明确的法律效力，是处理医疗纠纷的法律文件之一。但是，在医疗实践中，超说明书用药却较为普遍，部分医师认为超说明书用药一部分是合理的，医师也存在“理”与“法”的两难选择。由于时间有限，本报记者采访了部分专家，提醒医师谨慎对待超说明书用药，我们欢迎广大读者参与讨论。
标题-1：,超说明书用药原因复杂
采访辛学俊主任，介绍：
1）临床医学在探索中不断前进，药品说明书更新慢，仅代表一般的常规学术状态，不可能达到）学术前沿水平，超说明书用药变得不可避免；
2）其次，辛学俊认为，药品说明书自身缺陷及其不确定性，甚至不同厂家药品说明书不统一，也是导致超说明书用药的原因。
3）一系列客观因素也易导致患者对药物治疗依从性的差异，从而产生超说明书用药的现象；
4）还指出，由于医生或药师执业行为不规范或受经济利益的驱使，毫无科学根据地为患者超说明书用药的因素也是必然存在的，
标题-2：医师面临“理”和“法”两难选择
1）江西，冯春雷，对此解释说：“医师临床决策的有章可循并非仅仅依据药品说明书，还得按照诊疗规范。”
2）北京协和医院药学专家李大魁教授：
“药品说明书之外的用法”在当前药物治疗中发挥着重要的作用，它的存在是合理的。
但他同时强调，超过说明书之外的用药目的应当仅仅是为了患者的利益，而不是试验研究。
3）北京天坛医院药剂科主任赵志刚；
药品的说明书经国家药品监督管理部门审查确定后，因时间和成本的因素，许多制药公司都不愿意再主动更改说明书，因此药品说明书不一定代表了该药当前的治疗信息，而是往往滞后于科学知识和文献。
4）肿瘤医院，孙燕教授；针对-主观因素导致的不合理用药现象同样存在；医生为患者提供的应该是最安全、有效的治疗方式，而不能随意尝试新的治疗方法。
5）邓利强律师：
为了治疗的实际需要，超剂量或超适应证的药物处方，这种在医学专家看来合情合理的超说明书用药合法吗？中国医师协会法律事务部主任邓利强律师告诉记者，答案是否定的。
举例：死亡案例。
患者生前无法确定肺栓塞的诊断，死后家属拒绝进行尸检，因此在此案例中低分子肝素只能按照“预防”肺栓塞的剂量使用，哪怕只超过一点点，也算作不合理用药。最后，法院认定医方在此案例中存在过错，判医院向患者进行赔偿。
5）辛老师发表点评：
（辛老师编辑此帖-点评和感言【1】：
这个案例，最后是由：
1）临床医学专家组鉴定，
2）患者家属不信任，司法鉴定”——由法医最后判定，
（按药品说明书剂量，公斤体重，，計算，剂量，虽然远低于肺栓塞的治疗剂量，但却略高于肺栓塞的预防剂量。由于患者生前无法确定肺栓塞的诊断，死后家属拒绝进行尸检，因此在此案例中低分子肝素只能按照“预防”肺栓塞的剂量使用，哪怕只超过一点点，也算作不合理用药。最后，法院认定医方在此案例中存在过错，判医院向患者进行赔偿。
辛老师点评：
这个案例判医院败诉，完全是文字游戏，因为，法医只按说明书标记剂量，仅略高于肺栓塞的预防剂量，远低于肺栓塞的治疗剂量。
根据临床药理学的基本法则：剂量：略高于---,远低于---,不可能引发死亡主导因素。现在是患者家属拒绝尸检，让法医失去了解真正死 因，按图索骥，判定不合理用药，但没有查清死因证据。为了满足患者家属愿，可以判医院败诉。但后续社会效应，就是让更多需要医务人员拼死一搏的时候，失去抢救机会。
文章发表，是让后人看的，后人怎样 理解 ，只有让阅读者理解。他们怎样理解，怎样评估自行为，他人无法预料。
另一条，本人极力推崇开展尸检，还当事人清白，促进医学进步。
2024-07-27，17：20，感言随笔，记录，辛老师
383，妇科医生希望孕早期用药常识
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2019-11-07;02:36
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧：
发布于 2019-11-04 · IP浙江
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妇科医生希望孕早期用药常识：
浏览 1332
2019-11-04，妇科医生群：
网友，刘某某，山东妇产：
@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 主任您好！能否您发一个早孕期用各种抗生素、感冒药、美容药咨询的知情告知？经常有这样的情况发生
辛老师回应：
美容主要涉及哪些物品？提供常用清单，我研究一下。
刘某某，山东妇产 ，这是一个较复杂的人文医学范畴。
跟帖：
1，辛老师回应：妇科医生提问;孕早期用药（之一）
2019-11-06，
对于妇科医生微信群的需求，不能不顾不问，但题目太大，又不能几句话解决问题。
现对应对孕早期用药咨询的方法学问题，在微信上有如下回应，供参考；其一,方法学 ;； 其二，选“痤疮用药”为实例。
其一，方法学小议（微信对话）：你们要学习孕早期用药的解读能力，需要先学习妊娠用药风险与整体全方位风险的认知。
这个是磨嘴皮子的事，决定权在患者本人，学术专业技术人员仅提供学术进展信息。影响孕期的安全因素，太复杂，不是人为能掌控得了的。
其二，“维甲酸类药”妊娠用药安全度评论
1， 维甲酸类药，是国际公认致畸药，孕妇禁用，
其三，本人经历的维甲酸类药孕期用药咨询，
2例，作出截然不同结论，讲课件第111页【4】
384, 新编孕妇用药安全咨询信息汇总 目录
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2109-11-11;00:27
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『一言九顶』：你的帖子被人收藏了9次
2019-11-12;16:04
可能是无心插柳，也可能是用心良苦。总之你的付出不会白费，你的帖子已经被人收藏3次了。马上去看看吧：
发布于 2019-11-10 · IP浙江
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385, ,新生儿耳聋早发现、早诊断、早治疗，听力与基因筛查一个都不能少。
新生儿耳聋早发现、早诊断、早治疗，听力与基因筛查一个都不能少。
新生儿耳聋早发现、早诊断、早治疗，听力与基因筛查一个都不能少。
中国医学论坛报，2019-10-31（A2版）
此文报道听力和基因联合筛查，为先天性耳聋患儿管理，和新生儿耳毒性预防提供综合策略。文章发表于美国9月26日“美国遗传学杂志”。
读后感：
这个文章为新生儿先天性耳聋提供了新的研究成果。我们从2006年开始，从1例阿莫西林克拉维酸钾注射液说明书示“孕妇禁用”一语，引发激烈医患纠纷开始，至产下婴儿耳聋，使医患纠纷进一步升级，就已关注耳聋问题。
这个案例引发全国医药界热烈关注讨论。
首先医药界专业人士不认可阿莫西林克拉维酸钾是孕妇禁用药。其说明书示“孕妇禁用”仅仅是该药能透过胎盘，这个药理学特性，对公众一个基本的药物警示语。在医疗行为实践，根据治疗需要，孕妇并不禁用。医疗上真正“孕妇禁用”是指药物对孕妇、对胎儿的发育生长会有系列“致畸，致癌，致突变”等“三致”作用。或者对胎儿易致流产，发育不良等不到影响。
那为什么药品说明书上，基本都是标注孕妇、哺乳期禁用、慎用呢？
因为药品说明书是面对社会公众，是一个用药的基本指导文书，对公众而言，必须遵守。挡住了公众乱用、滥用药物门槛。只有把住社会大众不滥用乱用的第一道关卡，才能使后续的专业医药人员在治病救人中努力去准确，精准地用药。这个过程又是一个很复杂、奥妙的过程。
那么，既然说阿莫西林克拉维酸钾孕妇不禁用，为什么生下婴儿的耳朵是聋的呢？
这个问题过去我们也不大清楚，通过“十年磨一剑”，10多年的跟踪学习这个领域的科学研究进展，才知道60%的先天性耳聋，是基因突变引起的。现在通过基因筛查，大大提高了产前耳聋诊断的检出率。使新生儿先天性耳聋的出生缺陷大大减少。这一科学知识应该继续不断地对公众普遍教育，提高新生儿产前检查的自觉性，利己利人利社会。
过去，都把链霉素类等药作为儿童耳聋的主要原因，其实，药物只是原因之一，本质上还是人的基因突变起根本作用。
386,【分享】遗传性血管性水肿（HAE）
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2019-11-12;10:19
发布于 2012-04-26 · IP浙江
这个帖子发布于 12 年零 95 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
辛老师点评 ：（2024-07-29）
此帖反复引用讲课件，解读猝死因素之一
编者按：
喉头急性水肿，常可引发急性窒息致死。此时，难免医疗纠纷。读以下文献，使人了解，此乃遗传基因参与。如何实现北京协和医院医生所说“对患者进行教育”？？？
中国医学论坛报，2011-12-08，（A9版）
编者按：
喉头急性水肿，常可引发急性窒息致死。此时，难免医疗纠纷。读以下文献，使人了解，此乃遗传基因参与。如何实现北京协和医院医生所说“对患者进行教育”？？？
中国医学论坛报，2011-12-08，（A9版）
1，遗传性血管性水肿（HAE）--美国宾州州立大学，克雷格
2，HAE的治疗，美国华盛顿大学医学院，高尔
HAE的中国诊疗现状---北京协和医院变态反应科，支玉香
入47， 叙事药学-总47）-辛老师- 管理类—文献--目录（39）（381-390）-386
2024-07-28,
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2-19-11-12;05:14
按：
1，邵蓉转发并留言：
过分强调药品安全，一定会致有效性问题。减量用药不可取。我国安全有效性并重在路上！
我在美国治痛风——颠覆全部中国概念！
https://mp.weixin.qq.com/s/_SvDm4_sG9f3xKXJsgklsg
2，网友对邵蓉转发痛风一帖的留言反馈
2019-11-11，4:30
2，1，问药师（498群），网友-1（没酿成酱油的豆豉），广州中山；回应：
400毫克/日，对于文中所指患者可能适合；但对于大多数初次治疗的患者，肯定是不适合的
2，2，京津冀合理用药专家群，张民强回复：
@辛老师 痛风这篇文章用词有误，尿酸是嘌呤分解形成的，嘌呤的多少和尿酸没有关系，嘌呤和尿酸是母子关系：
文中“当你体内尿酸过多时，放一些碱性的东西进去中和掉它，血液中就不至于产生嘌呤了。”
这句话 应该是：
“当你体内尿酸过多时，放一些碱性的东西进去中和掉它，血液中就不至于产生尿酸结晶了。”
388，新型口服抗凝药物的安全使用提示
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2019-11-12,15:45
按：
新型口服抗凝药物的安全使用提示。中国医学论坛报，2019年11月7日星期四，综合A3
本版有关新型口服抗凝药物的安全文章有3文：
1，新型口服抗凝药使用时需要注意的用药问题---北京宣武医院药学部张青霞，是心血管系统临床药师，我国心血管系统用药有较深造诣的临床药师，以后心血管用药互动，可以请教。
2，新型口服抗凝药物在心内科的应用及注意事项，首都医科大学宣武医院心脏科尹春琳，是临床医生。
3，新型口服抗凝药物在神经科的应用及注意事项，首都医科大学宣武医院神经科薛素，是临床医生。
辛老师，2019-11-12，
新型口服抗凝药物的安全使用提示
中国医学论坛报，2019年11月7日星期四，综合A3
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2019-11-17;11-17
辛老师hyxxj1949，发布于 2019-08-25 · IP浙江
这个帖子发布于 4 年零 338 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
按：
（度拉糖肽（商品名：度易达））适用于成人2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制，包括单药及接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的患者。
（优点）-解决依从性问题：一周一次注射.
2019-08-25，辛老师
辛老师跟帖-2：我想到另一问题：
血糖变化与进食量、运动量--动态变化。这个药一星期注射一次。进入身体的量是固定，哪怎样能跟上机体变化中动态变化呢？
医保、价格问题---昨天美国药师（何）回应：这药是美国的，价格呢？
浏览 3870
原文，篇首
GLP-1RA周制剂度拉糖肽在中国正式上市
作者：中国医学论坛报，2019-07-04（C3版）
2019年6月16日，GLP-1受体激动剂（RA）周制剂度拉糖肽（商品名：度易达）“达”道至简—中国上市**发布会在上海举行。
入47， 叙事药学-总47）-辛老师- 管理类—文献--目录（39）（381-390）-389,
2024-07-28,
『一言九顶』：你的帖子被人收藏了9次
2019-11-18;10:32
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2003，2，5-6，急诊室，一夜4 次来电求助：安定针，注射中配制生理盐水---出现混浊，上半夜给护士解答，下半夜又来电。（癫痫病人维 持治疗用安定针）
王药师，跟帖-1，解读
龙寒唯有月丁香评论员，跟帖
《常用注射剂配伍宜忌表》人民卫生出版社及《432种静脉注射剂配伍指南》人民军医出版社中地西泮和氯化钠注射液都是配伍禁忌。
请教辛老师一个问题：地西泮能不能和5%葡萄糖注射液配伍？《常用注射剂配伍宜忌表》人民卫生出版社中不能配伍，而在432种静脉注射剂配伍指南》人民军医出版社中可以配伍。
3，辛老师hyxxj1949楼主
4
化了很长时间，想提出微信中“风痕”发来的最新版神经内科学有关安定+葡萄糖 用法照片（没有翻出来 ），倒是这位内科医生，通过几次信息交流，她倒懂了，说明临床专业和药剂学专业的结合，还有差距。我给回答，临床的书，都是这样的。为什么呢？因为，临床 医生没有药剂学概念，另一方面，几十年都这样用下来，也没大见问题。这里，主要是配伍比例问题，安定针量少，加入 500ml液体，达不到肉眼可见的大量堵塞，输液不能下滴的水平，而且临床还见效。这是因为，尽管产生少量混浊（或结晶），被 泸板过滤了，总体上，还是以多量输入为主。本院发生护士 和医生争论，医生在250液体中，要加10支安定针，护士 不给用，说以前遇到过，溶解不了，一片发白，找我求助，昨天还阅到原始记录，且后续有很多有关安定混浊的提问求助记录，-------临床药剂学，只有临床药学人员，向临床一线人员，互动研究，逐步推动发展。试想，中华医学会妇产科专业委员会抗生素组，对氨基糖苷类+克林霉林，要死人的方案，还在推广 全国，且目前 杀医事件，这样频发，常且如此难纠正。我多少次会议，且有专程去提出 ，理念更新这样难，安定比起来，又太小多了许多了!
回复
@辛老师hyxxj1949：说的太好了，学习了
辛老师，跟帖：
2010，5，17，中心医院陈药师来电：安定5支+NS40---混浊
入47， 叙事药学-总47）-辛老师- 管理类—文献--目录（39）（381-390）-390
2024-07-28,
最后编辑于 2024-08-02 · 浏览 1.9 万
