41， 叙事药学-总41）-辛老师- 管理类—文献--目录（32）（321-330号）（亚类-抗感染
41， 叙事药学-总41）-辛老师- 管理类—文献--目录（32）（321-330号）（亚类-抗感染类-目录-2
2024-07-19
抗感染类-临床药学—文献--目录-2（321-330号）
目录
321，【讨论】一例儿科抗菌药物联用，合理吗？
322，施毅教授：感染是个「永恒三角」！
23，【转帖】在慢阻肺急性加重治疗中 :雾化吸入糖皮质激素的地位
324，，一则妇科医生群的头孢皮试对话
325，节选“肝脓肿”对话录
326,用药青霉素类3天后轻度皮疹过敏，治疗宜选长效西林，该不该选用？
327，,（冯）北京网友求助鲍曼感染咨询舒普深应用
328，，北京临床药师-曹药师-对话录
329，肺炎的首选抗菌药物是什么？这4类患者要区别对待……
330, 【原创】头孢哌酮舒巴坦3.0q8h好，还是1.5q6h好？
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目录与提要
321，【讨论】一例儿科抗菌药物联用，合理吗？
http://www.dxy.cn/bbs/thread/23170566#23170566
女 12岁，咽喉肿痛，使用阿莫西林克拉维酸钾1.2g和头孢呋辛钠1.5g静滴。
辛老师，王药师，都参于发表意见，认为，要结合临床实际，不能教条；
讨论很激烈，但本人和王药师，坚持要看疗效来评判，反对纸上谈。
辛老师观点摘要：
我从原来的管理抗生素，到目前主要是疑难会诊：看出有二点：（1）是一般感染，按医药代表旨意用药，这种情况存在，但不全部。主要是一种习惯思维（俗话：笔 头顺）。（2）重症病人，处理观念落后，药动学药效学理论跟不上。这时候，主管医生心急如焚，如有人还说他们拿回扣，不用心，那是实在大大错怪人。
322，施毅教授：感染是个「永恒三角」！
发布于 2019-07-26
2024-01-26重编：
标题-1：感染是一个永恒三角，必须兼顾三方面才可能有效达到治疗目的
标题-2：肺炎在全球致死性疾病排名第三位，每年死亡人数400万
标题-3，社区获得性肺炎 ；
标题-4医院获得性肺炎
标题-5，对于医院性获得肺炎，临床诊断标准为：
标题-6我国每两周就有1.1%的人患肺炎，每10万死者中有17.46死于肺炎；
标题-7我国肺炎最常见的两个致病菌，对所有大环内酯类药物的耐药率分别高达70%和80%以上；
标题-8肺炎链球菌引起的肺炎，尤其老年人，要警惕可能发生急性冠脉综合征；标题-9，肺炎链球菌引起的肺炎，尤其老年人，要警惕可能发生急性冠脉综合征
标题-10，对X胸片阴性的疑似肺炎患者，应再做胸部CT；
标题-11，一项前瞻性的研究发现，肺炎中PCT的值越高，病原菌尤其是典型细菌感染的发生率可能越大；
标题-12，最后谈一下CAP的经验性治疗。在CAP经验性治疗里面，我们要注意这几点：
标题-13，小结：病原学与耐药现状；诊断；治疗
（浏览 1.2万）
323，，【转帖】在慢阻肺急性加重治疗中 :雾化吸入糖皮质激素的地位
『十五至尊』：你的帖子被人收藏了15次
08-05
标题-1：什么是慢阻肺急性加重
标题-2：慢阻肺急性加重的治疗（支气管扩张剂基础上，可加用糖皮质激素）
标题-3：糖皮质激素给药途径（静脉给药、口服给药和雾化吸入给药三种方式）
是一把“双刃剑
标题-4;糖皮质激素全身用药的危害
标题-5:雾化吸入较全身糖皮质激素应用的优势
雾化吸入和全身糖皮质激素的临床疗效---急性期使用雾化吸入布地奈德可改善肺功能
雾化吸入和全身糖皮质激素的安全性---不良反应更小，耐受性更好，且能够缩短住院时间
结尾：
气道炎症反应的加剧是引发慢阻肺急性加重的原因。国内外最新指南推荐，对于多数患者，雾化吸入布地奈德可作为口服糖皮质激素的替代治疗用于慢阻肺急性加重。雾化吸入布地奈德用于慢阻肺急性加重的疗效、安全性得到了多项临床研究的证实。
2024-07-19，提取编辑，辛老师
内有医药对话：
scmyax008（内科医师:
我觉得在临床上吸入效果与静脉效果还是有差异的，分析原因与发作期吸入不能充分有关。
版主版主wangshuping 留言:
同意你的说法。另一个原因是激素静脉用发挥药效是基因途径，吸入用药时非基药途径。
324，，一则妇科医生群的头孢皮试对话
2020-5-26汇总，辛老师
共14 条
选录
2，河北省隆化县妇幼马医生 辛老师，我有个待剖的孕妇，昨天入院时体温37.5今天正常，昨天的血象，crp都高，今天白细胞不高，crp增高明显，头孢过敏，请问老师现在能否手术，术后用什么抗生素合适？
10，吴医生 东莞广济医院
@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 自从在群里看过辛老师分享的关于头孢过敏话题，我们科现在对于患者自诉头孢过敏一事也会谨慎对待，详细了解过去病史，如果只是曾经皮试阳性，我们还是会选择头孢类药物，一样皮试，结果发现到目前为止一个阳性的也没有。
11，辛老师
吴医生，头孢皮试问题，全国争论如此激烈！我们有一批药学专业人士，研究了几十年了。临床线人士不要光想着依赖皮试避医疗风险，不可能的。主要在事先做足预防功课，其二是备足抢救措施（从思想到物质准备）。轻松给人戴上一顶青霉青、头孢过敏帽子，如同戴上右派帽子，害人一辈子失去抗感染用药半壁江山！这个工作需要临床护理，医疗，药学各专业共识，制定临床路径。
12，东莞清溪友华医院余医生
@辛学俊主任药师，丁香园合理用药版 辛老师，临床中碰到头孢皮试阳性，是重新再做皮试还是可以直接输注呢？
13，辛老师
重做皮试，生理盐水对照
325，节选“肝脓肿”对话录
2022-02-03，应网友要求，记录，辛老师
(辛老师：附注：
内容要点：
给校友亲属，远隔千里，如何协助临床治疗的经过，主要学术部分，
2024-01-30 重整理)
全文见上传附件：
326,用药青霉素类3天后轻度皮疹过敏，治疗宜选长效西林，该不该选用？
辛老师，2022-01-25，14：45
用药青霉素类3天后轻度皮疹过敏，治疗宜选长效西林，该不该选用？
请教你；
1，长效西林注射后，会不会过几天出现过敏？其严重程度如何？
2 ，我们曾设想，根据青霉素过敏选药程序，可改选大环内酯类，四环素类等，但考虑长期用药，可能引发肝功能等方面的损伤，安全性不佳。
3，以后每次用长效西林，是否重新皮肤试验？会不会出现迟发过敏性反应？
327，,（冯）北京网友求助鲍曼感染咨询舒普深应用
这个对话，涉及：
1， 人文医学，如何提高家属对老年病患者疾病的理性认识；“三个篱笆桩”理念。
2， 推广宣教药动学药效学新理念。
3， 互联网，是很好医患沟通的信息平台，应珍昔
补充文献
【1】《AECOPD诊治中国专家共识 （2023年修订版）》解读
提要：
标题 -1:AECOPD的定义 ;
标题-2：AECOPD的发病原因 ;
标题-3： 临床表现、诊断、鉴别诊断和严重性评估
;标题-4：辅助检查 ;
标题-5 ；AECOPD的分级治疗和医疗场所的选择
标题-6 ；机械通气 ;
标题-7 ；AECOPD并发症的处理
2024-07-08，收录
328，，北京临床药师-曹药师-对话录
这是一个主管抗感染临床药师，且是你以骨科临床药学为为主题，全国临床药师中，就骨科用药抗感染，万古霉素骨水泥应用话题，向本人提问了很多次，也回应了很多次，提供本人的思维。现在借此机会，把这些需求网友，通过互联网，让他们自成一个小团体，互相交流，也减轻本人的的工作压力。
本对话要点，见下提要目录，全文，见上传附件
辛老师，
2023-06-30,17:55,记录
329，肺炎的首选抗菌药物是什么？这4类患者要区别对待……
发布于 2021-05-31
2024-02-01，收通知：你的帖子「肺炎的首选抗菌药物是什么？这4类…」已被 100 人收
藏，点击查看>>；浏览 1629
330, 【原创】头孢哌酮舒巴坦3.0q8h好，还是1.5q6h好？
(辛老师hyxxj1949,发布于 2014-07-27 · IP浙江)
辛老师补充点评：（2024-07-19，20：20记录
1， 网友提问：肺克不克肺，医疗行业从业者2014-12-22 · IP河南
辛老师，您这个帖子里的血药浓度计算只是按一级消除来计算的，实际上未必全按一级消除啊
2， 辛老师点评：
本人查看后续跟帖，看到基本回应了网友提问。但2014 年的帖子，通过10年继续努力积累，现在的理念和理解深度，又完全不一样，重点表现几个方面：
2，1，人和病的斗争，首先是“人”复杂，
在“三个篱笆桩”理念中，人是第一要素，各种因素，汇合一起，就是人的综合抗病能力大小；
2，2，人的因素中，第一个参数：半衰期。头孢哌酮半衰期1.7小时。查很多文献，表达数据都不一样，最后本人取厂家说明书提供的均值（1.7小时）,因为，用它的产品研究，取它的提供数据，理由最充足。
2，3，大样本均值与个体化：
这个大样本数据的均值，用到具体个人身上，就不一定符合真实情况。所以宏观上，我们用的，只是概念性东西。
2，4，细菌耐药水平：
各地不一样，全国监测水平，只能代表全国均值，所以，本人一个结论：不了解本地区本部门的细菌流行病学信息，合理应用抗 菌药物，只是一句空话。
2，5，临床感染，大部分找不到致病细菌。
大专家说：一次感染，至少有10种细菌参与其中。这话是对，临床实践证明，致病细菌在强大抗生素作用下，会变更，必须随时查房分析、调整
2，6，临床专家，只求怎样治好病。
上海第一妇保院原院长段涛说：老百姓，只要求到医院治好病，不要被治死。所以；南京施毅教授说：管它一室模型还是二室模型，只求临床治疗反应。
２，7，角色不同，关注重点不同。
提问的这个临床主任，分管的这个病例，先后５ 次感染，不同的细菌，不同的耐药率，不同的治疗方案，但都取得治疗效果，病人、家属、医护人员，皆大欢喜。
这是本人学习应用药动学药效学理论的首个病例，到课题结题，历经１０ 年总结。家属也高度认同临床药师参与其中。说家人住院，最大收获，认识了院长，认识了药师。
２０２４－０７－１９，２０：２０ 记录，
最后编辑于 2024-07-20 · 浏览 1.7 万
