用药青霉素类3天后轻度皮疹过敏，治疗宜选长效西林，该不该选用？

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2024-07-19

用药青霉素类3天后轻度皮疹过敏，治疗宜选长效西林，该不该选用？

辛老师，2022-01-25，14：45

刚刚接了临床风湿科医生电话咨询：

患者风湿性心脏病，需要长效西林长期治疗。但近日，在注射给药阿莫西林克拉维酸钾，3天，同时服用芬必得，奥美拉唑，3天后手臂等部出现少量皮疹，经口服抗过敏药后，很快皮疹过敏症状消失。

该患者系链球菌感染的风湿性心脏病，下一步治疗计划，需要抗链球菌长期治疗。临床思路宜选长效西林，现在青霉素重新皮试后，结果阴性，也用上了长效西林，没有出现过敏反应发生。

现请教你；

1，长效西林注射后，会不会过几天出现过敏？其严重程度如何？

2 ，我们曾设想，根据青霉素过敏选药程序，可改选大环内酯类，四环素类等，但考虑长期用药，可能引发肝功能等方面的损伤，安全性不佳。

3，以后每次用长效西林，是否重新皮肤试验？会不会出现迟发过敏性反应？

我给解答：

你的问题是用长效西林的安全性评估。但本质问题是人文医学。现在实施民法典，在这个病例分析中，必须要事先充分沟通，让病人及家属，充分理解治疗方案与安全性问题的利弊。最好是找一个接受能力强点的家属一起交流，让他们一起听讲解，增加接受程度。也体现医生在医患沟通中对药物知识的积累和表达技巧。

1，首先分析皮疹过敏反应。

现在用了3个药（阿莫西林克拉维酸钾，芬必得，奥美拉唑），3天后出现轻度过敏皮疹，抗过敏药一用就好。这个是不是阿莫西林克拉维酸钾过敏？把它判断为青霉素类过敏，依据不足。后续长效西林用药方案的首次实施，重新青霉素皮试，结果阴性，也用上长效西林，没有出现急性过敏表现，就没有必要一定要担心青霉素过敏。

2，如何教育病人观察药物反应。

病人和家属，在今后用药中观察药物反应和处理应对，是人文医学中重要内容。

2， 1， 用药后速发过敏反应，比迟发过敏反应风险大。速发过敏最危险的是过敏休克，喉头水肿窒息，严重药疹等。迟发过敏一般是轻症皮疹，等。

2，2，每次用药，保存好发票。

发票上有药品名称，生产厂家，规格，用药日期，信息完整 。一般来说，应用同一厂家产品，迟发的过敏反应机会少。但并不绝对保证不会发生。

更换厂家，应用同一品名产品，总体来说，也是安全的。现在厂家生产管理质量控制全面提升，质量保证都上升了。但更换厂家，比同一厂家产品，质量差异发生概率，要大一些。

我们发生过应用青霉素类9天，更换厂家另一个青霉素类，发生胃肠型过敏性休克。病人是企业管理退休，临床药师一经解释，一点就通，完全理解接受了。这个与病人的文化素养高低有关【1】。

但临床医生往往对药品厂家之间存在的差异，缺乏深度认识，表现在众多的临床不良反应的认识解读上，没有记录用药品种的生产厂家，给后续的药品安全性评价，缺乏系统信息，增加了分析难度。曾有1 例，用药二甲双胍20年用药史，前10 年没有腹痛腹泻，后10年没有腹痛腹泻，仅仅中间用药几天二甲双胍，出现腹痛腹泻，减量到每次用药1/4片，仍腹痛腹泻。在圈内医药网友讨论，本人说了一句：这是胃肠型过敏反应！直至温州医科大学药理教研室朱新波教授学术报告，点评二甲双胍，提到有169 多个生产厂家【2】，微信网友重提旧事，但没有记录出现腹痛腹泻的二甲双胍产品厂家信息【3】。本人还曾作过部分信息汇总【4】

文献

【1】【原创】青霉素连用9天后康得力注射后腹痛型过敏休克1例，

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/24214819?sf=1&sr=1&dn=2&nm=wechat

【2】朱新波学术报告：一致性评价与用药选择（视频编号：270号），2019-06-19；

【3】丁香园，《酒后几天可以用头孢提问讨论》（按语）

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/41758107?sf=1&sr=1&dn=2&nm=wechat

（2019年台州药学会议论文集196页（五），）

【4】给河北省药物警戒专业委员会的中秋贺信

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/45498669?sf=1&sr=1&dn=2&nm=wechat