25，叙事药学-总25号）-辛老师- 管理类—文献--目录（16）（161-170号）
25，叙事药学-总25号）-辛老师- 管理类—文献--目录（16）（161-170号）
目录
161，冠心病合并心房颤动患者抗栓要点总结
162，为什么唑来膦酸4mg和5mg规格的适应症完全不同
163，如何正确吃钙片保持骨骼健康
164，越挠越痒？中医七法帮你止痒
165，辛老师学习《临床专科能力评估，评的是什么》一文谈临床药学
166，妇科医生群提问“缩宫素”输液载体：葡萄糖？氯化钠？乳酸钠林格？
167，找准定位 着重提升药学服务能力
168，哌拉西林、阿莫西林、青霉素……哪种情况下首选？
169，抗细菌vs抗真菌、抗病毒药物，用药有何区别？4表轻松搞定
170，血必净注射液开创重症肺炎治疗新格局
目录与提要
161，冠心病合并心房颤动患者抗栓要点总结
knowledgetime521，收藏了你的帖子，2024-07-01：20:09
摘要：
冠心病合并心房颤动患者抗栓要点总结
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 左波 张鹤萍
本文主要基于《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》对这一话题进行了总结。
标题-1,缺血和出血风险评估
标题-2,抗栓治疗策略
2，1，急性冠脉综合征（ACS）和（或）PCI合并房颤患者的抗栓治疗
2，1，1，急性期抗栓治疗
介绍 ：阿司匹林（100~300 mg）；氯吡格雷。 替格瑞洛
2，1，2，术后及出院后抗栓治疗
OAC治疗：
抗血小板治疗：
2，2，稳定性冠心病合并房颤患者的抗栓治疗
推荐OAC单药治疗。
长期OAC基础上加用阿司匹林75~100 mg/d（或氯吡格雷75 mg/d）。
标题-3,常见特殊情况的抗栓治疗
3，1，高龄患者
建议对高龄患者加强综合管理，并适当调整抗凝药物剂量。
3，2，肾功能不全患者
NOAC在不同肾功能时的给药剂量见表2。
利伐沙班
其他NOAC使用剂量的推荐参考表2。
3，3，药物控制节律华法林与NOAC之间的转换
由华法林转为NOAC：
由NOAC转为华法林：
3，4，房颤导管消融围术期
术前已服用华法林或NOAC的患者，围术期无须中断抗凝及抗血小板治疗。
已应用双联抗栓治疗的患者，如不是特别紧急，可延期至停用抗血小板药物后再行导管消融术。
3，5，胃肠道疾病
胃肠道是冠心病患者抗栓治疗并发出血常见的部位。质子泵抑制剂（PPI）可减少胃肠道出血风险，如存在胃肠道出血高风险推荐同时使用PPI。
标题-4,房颤抗栓治疗用药管理、监测及出血的处理
4，1，房颤抗栓治疗用药管理及监测
NOAC治疗的患者无须常规监测凝血功能。华法林治疗应定期监测INR，并据此调整剂量（INR目标值在联合抗栓时为2.0~2.5、单药治疗时为2.0~3.0，治疗目标范围内时间>65%）。
华法林起始治疗时应每周监测INR 1~2次，抗凝强度稳定后，每月复查1~2次；如抗凝过度（INR>4.0）但不伴有出血，可停药1次或数次，一般在停用华法林3 d后INR会降至目标范围。
4，2，出血的处理
出血程度可分为轻微（鼻衄、皮肤小瘀斑、轻微外伤后出血）、中度（肉眼血尿、自发大片瘀斑、无血流动力学障碍而需要输血治疗）、严重（具有生命危险的出血，包括关键部位出血，如颅内出血和腹膜后出血及导致血流动力学不稳定的出血）。
轻微出血， 建议给予支持治疗。
中度出血，可能需要补液、输血治疗，须立即查找出血原因并给予相应治疗。
严重出血， 须即刻逆转抗凝药物的抗凝作用。
4，3，患者教育
建议针对疾病、危险因素和治疗策略对患者进行教育，缓解紧张情绪，提高治疗依从性和自信心。
随访期间告知患者一旦发生出血，或冠心病/房颤一旦复发如何处理，并教育患者通过改变生活方式控制出血危险因素。
论坛报：
循环周刊2023年05月11日C3版.pdf
循环周刊2023年05月11日C2版.pdf
2024-05-04，收录，辛老师
162，为什么唑来膦酸4mg和5mg规格的适应症完全不同
点点清萍，收藏了你的帖子，2024-06-28 09:48
微信圈“问药师药学院处方审核讨论群：
■1，“网友”萍“提问：
为什么唑来膦酸4mg和5mg规格的适应症完全不同，说明书辅料一样。
张敏解答（网上问药师平台：处方审核讲座第一讲者）
Zometa 4 毫克那个药品2001年被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于恶性肿瘤的高钙血症。注意到唑来膦酸对骨骼有显着影响，研究人员对其他适应症如骨质疏松症进行了评估。在骨密度低的绝经后妇女中，将唑来膦酸（4 mg）研究长达5年。尽管该药物耐受性良好且有效降低生物标志物，但 4 mg 是不够的. 后来更多的研究确定了唑来膦酸5 mg用于治疗绝经后骨质疏松症. 2007年，FDA批准了第二种唑来膦酸产品Reclast 5 mg 。
辛老师读后感点评：
张敏回答很好。没有系统研究总结不了这么简单扼要的回答！我给你转到丁香园合理用药版上永久保留资料。避免过了2天找不到了。
■辛老师读后感点评：
张敏回答很好。没有系统研究总结不了这么简单扼要的回答！我给你转到丁香园合理用药版上永久保留资料。避免过了2天找不到了。
后有其他提问-解答（如价格）--
163，如何正确吃钙片保持骨骼健康
un184，收藏了你的帖子，2024-06-28 06:55
健康报，2023-10-09（8）
钙片怎么吃健康□
北京市隆福医院骨一科副主任医师 沈建成
问题一：钙片种类繁多，该选哪种？
碳酸钙、柠檬酸钙等有机钙更适合老年人，易被人体吸收。含有维生素D的钙片更好，可以考虑选择易于吞咽的钙制剂，如液体钙、咀嚼钙；
问题二：钙片是不是吃得越多越好？
咨询医生或者遵照药品说明书，过量补钙可能导致肾结石、血管钙化等问题。50岁以上摄入1000毫克的钙。钙片的临床用量一般为600~800毫克/天。
问题三：早上吃好还是晚上吃好？
餐后或者晚餐后服用钙片，效果更好。正常吸收与胃酸分泌有关，分次服用更有利于钙的吸收。
问题四：钙片太大，吞咽困难怎么办？
可以分割，掰碎后服用不影响效果。与食物同服，如米粥、牛奶等容易吞咽的食物，不会影响钙片的吸收与疗效。
问题五：能和食物一起吃吗？
如菠菜、苋菜、韭菜等，草酸盐会与钙结合，形成草酸钙，影响钙的吸收。可乐中磷也会影响钙的吸收，应避免钙片与咖啡、茶等同服。
问题六：吃钙片需要定期复查吗？
应小心出现血钙异常，应定期监测血钙水平与肝肾功能。
164，越挠越痒？中医七法帮你止痒
saffi2008，收藏了你的帖子，2024-06-27 10:31
辛老师给自己大学同学的微信：
同学们，老年瘙痒症，很麻烦的事，发给你们看一看： 我介绍我夫人患过瘙痒症，全身痒，连眉毛上也痒。用遍西药抗组胺药，无效，
我说，你去用中药吧。去她本院一中医，无效，我说，还是去找我医院的朱医师吧。去了以后，一看，说，问题不大。中医，这东西，一人一方，用了2 个星期中药，现在过去几年了，一点没事了。
北京305 医院一内科消化专科专家，来信说，你介绍的中医，能不能网上诊治，她母亲，就是瘙痒症。我说不行，中医，这东西，一定要面诊，以后辨证，更新调整 。
越挠越痒？中医七法帮你止痒
健康报，2024年5月10日（8）；
标题-1：风邪致痒；
标题-2：湿邪致痒；
标题-3：火邪致痒
标题-4：燥邪致痒；
标题-5：虫毒致痒；
标题-6：因瘀而痒；
标题-7：因虚而痒；
标题-8：特别提醒
2024-05-18，收录，辛老师
165，辛老师学习《临床专科能力评估，评的是什么》一文谈临床药学
343979328，收藏了你的帖子，2024-06-24 14:16
辛老师学习《临床专科能力评估，评的是什么》一文谈临床药学
发布于 04-02 · IP浙江
读后感：
健康报，报道《临床专科能力评估，评的是什么》。这篇文章，如果让临床药学的人们去看，能看出什么门道呢？应该看到医院管理的导向，是以发展医疗综合实力为导向。
文章中有一句：
“评估围绕对疾病的诊疗能力和对患者服务水平来进行。不管是医疗、药学、护理、检查、检验，还是麻醉、重症等学科，一定要根据疾病诊疗需要重新组成基本单元，团队成员是一个集体，是“你中有我、我中有你”的共同体，能够做到互相了解、共同协作，而不是临时搭班”。
现在看到很多报道：强调多学科建设，事实上，疾病治疗也确实涉及到多学科。
昨天，回顾“什么原因导致过敏性休克”一帖，及后续检索相关信息【1】，这病例牵涉到一系列多学科问题：
1，首先诊断：什么原因引起休克？
本人专题跟踪，跟了5 年，换个临床医生，他会专项跟踪吗。估计不会，早忘了。另一例：头孢-奥硝唑-变色-医疗纠纷，跟踪6 年，解决了，问值班医生，你记得吗？早丢到九霄云外去了，下次遇到，又是一埸纠纷。
2，过敏休克的抢救选药：
“地米“还是首选”肾上腺素“，在文献【1】中引出众多讨论。这里，事实中形成了”老医生“群体和”年轻医生“群体的理念差异。从科学眼光，年轻医生理念，首选肾上腺素，是对，为什么老医生群体，一口一个”地米“，临床也成功了?
这里，有个效率优化问题。也是本人对《药物性大疱表皮松解症》全国文献汇总后，获得的一个概念：中西部治疗理念上存认知水平差异：即发达地区：选甲强龙。欠发达地区：选”地米“。
3，”地米“的不良反应：
这个过敏休克病例抢救过程，医务人员一圈，家属一圈，刚开始抢救 1 -2 分钟。突发狂躁，等系列不良反应，文章发布后，类似地米不良反应，后续跟帖，一次又一次发出。
这个案例，真正体现出“医药护患 ”的综合体特征。单靠急诊医生独挡一面，可能把他蒙得晕头转向，该病例后续几次过敏发作，急忙医生也是电话回访，原来怎么处理？
这3 个方面总结 内容很多。
给年轻临床药学一个启发，捕捉每一个信息，积累经验，整理提高，加强交流，临床医疗中治病救人，绝对少不了临床药师参与的。
2024-04-02，11：25 收录，随感，完笔，辛老师
【1】揪出国人过敏性休克“元凶”
临床专科能力评估，评的是什么
健康报，2024年3月25日（5）
166，妇科医生群提问“缩宫素”输液载体：葡萄糖？氯化钠？乳酸钠林格？
幻乐之陈，收藏了你的帖子，2024-06-24 13:48
妇科医生群提问“缩宫素”输液载体：葡萄糖？氯化钠？乳酸钠林格？
小结：
1， 临床妇产科应用缩宫素载体溶媒，只有氯化钠注射液，来自其说明书。其余葡萄糖液，乳酸林格液，均来自妇科教材，指南。
2， 目前没有查获缩宫素应用超说明书选用葡萄糖、或乳酸林格液作载体溶媒，有配伍禁忌等不良反应报告。
3， 对于专科学术界自身发展过程，超出说明书应用，未见重要相信息论证其涉及安全性，不相容性等新的发现的情况，先允许其存在，但持续观察之。不断总结。
2019-10-10，11:00，上午，辛老师回应妇科医生群提问记录
浏览 4396
167，找准定位 着重提升药学服务能力
chen_chen414，点赞了你的帖子，2024-06-24 13:35
找准定位 着重提升药学服务能力
健康报，2024年5月24日（5）
□吴刚
介绍 “特需药品：-社会药房经营问题
168，哌拉西林、阿莫西林、青霉素……哪种情况下首选？
共勉自渡，收藏了你的帖子，2024-06-24 11:09
发布于 2020-09-09 · IP浙江
这个帖子发布于 3 年零 296 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
原创 放荡不羁药匣子 医学界呼吸频道 6月22日
收录于话题 #呼吸“药”总结
https://mp.weixin.qq.com/s/9pUFtW2X9KbnKa1x1p_hEw
表1：青霉素的分类（化学分类）
但临床实际上更多的是抗菌作用分类，具体分类见表2。
表2：青霉素的分类（抗菌作用分类）
我们先看这些天然的青霉素：1945年时就出现了20%的金黄色葡萄球菌对青霉素产生了耐药性，而时至今日，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率几乎快接近100%了。图1：金葡菌耐药率CHINET（2019年）
对链球菌还是非常敏感的，如常见的急性细菌性上呼吸道感染的常见病原菌A组溶血性链球菌，以及下呼吸道感染CAP常见的肺炎链球菌，青霉素仍是首选。
对于天然青霉素的品种通常可保留青霉素G和苄星青霉素，尤其是治疗性传播疾病时苄星青霉素长效更方便。
那针对金黄色葡萄球菌（非MRSA）可选的青霉素有哪些呢？
这就不得不提耐酶青霉素中的苯唑西林和氯唑西林。如果明确病原治疗为MSSA时，苯唑西林或氯唑西林都是优选药物。
阿莫西林口服吸收率高达80%，服用同量药物，血清药物浓度比氨苄西林高一倍，是抗幽门螺旋杆菌（HP）的常用药物；
而氨苄西林对李斯特菌的敏感性优于阿莫西林，是治疗李斯特菌以及肠球菌感染的首选药物。
通常认为哌拉西林是青霉素类中抗PA活性最强的药物，哌拉西林＞美洛西林、替卡西林＞羧苄西林。
简单的总结一下就是对于溶血性链球菌和肺炎链球菌，首选的是青霉素。
李斯特菌、肠球菌首选氨苄西林。
抗HP治疗或口服治疗轻中症感染可选阿莫西林，而抗PA治疗中，哌拉西林是青霉素类里作用最强的。
169，抗细菌vs抗真菌、抗病毒药物，用药有何区别？4表轻松搞定
dxy_s4c6xn29，收藏了你的帖子，2040-06-24 09:33
抗细菌vs抗真菌、抗病毒药物，用药有何区别？4表轻松搞定
发布于 2021-11-17 · IP浙江
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按：
世界卫生组织（WHO）将每年11月的第三周定为“世界提高抗微生物药物认识周”
2021-11-17，收转
抗细菌vs抗真菌、抗病毒药物，用药有何区别？4表轻松搞定
https://mp.weixin.qq.com/s/l-HMWiVI1JTZ6LnVzeKyhg
170，血必净注射液开创重症肺炎治疗新格局
ntscc，收藏了你的帖子，2024-07-01：22:10
发布于 2019-07-25 · IP浙江
这个帖子发布于 4 年零 343 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
读后感：
在一片冷眼旁看中药注射剂的气氛中，这文章倒是响亮一句回应！
我对另一中药注射液“痰热清”也是认可的。
2019-07-25
血必净注射液开创重症肺炎治疗新格局
健康报，2019-07-23（5版）
篇首：
6月3日，国际重症医学顶级期刊《重症医学杂志》在线发表了《血必净注射液治疗重症社区获得性肺炎疗效的随机对照试验》研究论文，结论证明，血必净注射液突破西医治疗瓶颈，为重症社区获得性肺炎患者开创了有效治疗方法，体现了传统与创新相结合的研究路径。为重症感染性疾病救治策略提供了理论与实践指南。
标题-1：重症感染性疾病救治策略有了实践依据
标题-2：重症肺炎病死率是ICU患者死亡主要原因
标题-3：中医药对急危重病有独特诊疗优势
最后编辑于 2024-07-01 · 浏览 2334
