病例儿童盖氏骨折非手术治疗

病例信息

患者来，男，10岁，左腕外伤肿痛畸形1小时 2024-4-8来诊。

初步诊断：盖氏骨折

辅助检查DR

处理分析

治疗理念：能保守不微创，能微创不开放。

治疗方案：闭合复位夹板外固定

复位后（未解剖复位，但符合正骨复位标准，见好就收吧）

4周复查（拆除石膏，带夹板活动）

7周复查（拆除夹板）

功能恢复正常

总结与讨论

盖氏骨折是指桡骨中下段1/3骨折合并下尺桡关节脱位，多为间接暴力引起，约占上肢骨折3％-5％，以男性多见。

盖氏骨折属于临床常见病，多数患者可以通过手法复位恢复原有的骨折位线，但要维持稳定却不容易。因此，盖氏骨折治疗的难点不在于复位，而在于固定，能否维持骨折端稳定直至骨痂生长，是保守治疗成功与否的关键。为有效限制前臂的旋转，防止骨折再移位及下尺桡关节脱位，可以配合使用夹板+石膏托固定。儿童生长愈合快，塑形能力强，后期功能康复好；而成人骨折愈合慢，固定时间长，后期容易出现腕关节旋转受限。

盖氏骨折临床分三型：

一、稳定型：桡骨干下1／3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童。

二、不稳定型：桡骨干下1／3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成。此型最常见。

三、特殊型：尺、桡骨干下1／3双骨折伴下桡尺关节脱位。成人脱位较严重，青少年桡、尺双骨折位置较低，移位不大，合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤，骨折相对稳定。

手法复位要点：

第一型骨折按桡骨下端骨折处理。

第二型骨折先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理

第三型骨折对尺骨仅有弯曲无骨折者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位。尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定。

拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。前臂Ⅹ线片可见骨折部位在挠骨中下1／3交界处，为横形或短斜形，下尺桡关节分离移位。正位片上，下桡尺关节间隙变宽，成人若超过2mm，儿童若超过4mm，则为下桡尺关节分离。侧位片上，桡尺骨干正常应相互平行重叠，若两骨干发生交叉，尺骨头向背侧移位，则为下桡尺关节脱位。