儿童盖氏骨折（陈旧）多家医院均要求手术，保守是否可行？
患者王，女，10岁，左前臂外伤肿痛活动受限1月余于2024-3-16入院。
初步诊断：左盖氏骨折（陈旧）
治疗方案：闭合复位外固定治疗
首诊片
成角约30度
复位后
2周复查
3周复查
随访中。。。
总结
盖氏骨折是指桡骨中下段1/3骨折合并下尺桡关节脱位，多为间接暴力引起，约占上肢骨折3％-5％，以男性多见。盖氏骨折属于临床常见病，多数患者可以通过手法复位恢复原有的骨折位线，但要维持稳定却不容易。因此，盖氏骨折治疗的难点不在于复位，而在于固定，能否维持骨折端稳定直至骨痂生长，是保守治疗成功与否的关键。为有效限制前臂的旋转，防止骨折再移位及下尺桡关节脱位，可以配合使用中立板或石膏托固定。儿童生长愈合快，塑形能力强，后期功能康复好；而成人骨折愈合慢，固定时间长，后期容易出现腕关节旋转受限。
Campell 在1941年指出，Galeazzi 骨折是一种必须手术治疗的骨折。通常认为非手术治疗由于固定不是特别牢固，存在固定失败的潜在风险。由于肌肉的牵拉很容易导致骨折再移位，从而影响下尺桡关节的稳定。包括：
1、旋前方肌的收缩，使桡骨远折段向尺骨靠拢，并牵拉其向近侧及掌侧移位；2、肱桡肌牵拉桡骨远折段使之向近侧短缩移位；3、外展拇肌及伸拇肌使桡骨远折段向尺骨靠拢，向近侧移位短缩。
“洛克伍德-威尔金斯 儿童骨折”（第八版）复位参考标准：
因为是陈旧骨折，用绷带卷复位可行，复位方法参见既往帖子：https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47360748?sf=1&sr=1
精华点评
医师
陈旧性盖氏骨折手法复位及固定：绑带绑扎法分析十岁女童，因不慎跌倒，遗患左前臂盖氏骨折，属陈旧之伤。畸形愈合，医生建议手术，而青岛杨医生仍治之以手法复位及外固定法，以期骨愈合。治疗方略手法复位：医者首令患肢前臂旋后位，以松旋前方之肌，利于骨端归位。于成角之处以绷带卷垫之，折端远近两处均施压下，纠正桡骨背侧成角之畸形。固定之法：用小夹板配以压垫，三点加压，固定历时五至六周。治后观二月后复拍片，观其骨愈合甚佳，治疗方案见效。深入分析手法复位之妙用前臂旋后位以松肌，配合绷带卷之垫，此法既保护皮肤，亦令压力集中，能有效纠正骨折之畸形。此乃古法中“以柔克刚”的妙用，亦是“以静制动”的体现。固定之稳小夹板加压垫，三点加压之法，确保骨折复位后的稳定，防之再次移位。此法简便而效，适合儿童之体质和耐受性。愈合之喜愈合良好，无并发症之发，显示治疗得当，方案适宜。总结并建议本案例中，陈旧性盖氏骨折，已近愈合，畸形，一般医生建议手术，而青岛杨医生，任得以手法复位及固定，绷带缠绕复位，，治疗得法，效果显著。由此，乃知杨医生国医学养深厚，中华正骨非虚也。
桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位 (28)
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尺桡骨骨折非手术治疗最后编辑于 2024-04-13 · 浏览 4093
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