Barton骨折，手法复位失败后手术治疗1例。

病例信息

患者性别：男

患者年龄：37岁

主诉：右桡骨骨折复位后移位、畸形4天。

简要病史：

4天前骑行公路车时不慎摔伤，手掌着地，当即疼痛、活动受限，就诊于无锡九院，行手法复位石膏固定，行X线示：复位欠佳，关节面不平整。为求进一步治疗，来院。门诊检查后以“Barton骨折（掌侧，右）”收入院。

体格检查：

右腕关节、右手、前臂近端肿胀明显，畸形，活动受限，局部按压疼痛。

右手诸指血运和神经检查无异常。

辅助检查：

桡侧柱+中间柱骨折

关节内骨折

粉碎

多个小骨块

掌侧关节面骨折

桡腕关节脱位

临床诊断：

右桡骨远端骨折（Barton骨折，掌侧）

右尺骨茎突骨折

骨折分型：

桡骨远端Barton骨折分型

Barton骨折约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。

骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限。损伤畸形没有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。

桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位。

根据病情、骨折粉碎情况以及相关软组织损伤，延迟5～7天后进行最终内固定较稳妥。

骨折可轻柔手法复位后掌托固定或者外固定支架临时固定。由于腕关节是非负重关节，且松质骨丰富，一般无需考虑骨折不愈合，患者恐惧的心理可帮助维持复位直至愈合。

单钢板可能无法可靠地固定多处的小骨片，选用2块及以上钢板可保持预期的复位。

可以使用自体髂骨移植或注射型骨替代物。1年内可谨慎考虑取出钢板。

（节选自中华医学会骨科分会文章“桡骨远端背侧Barton骨折”一文）

治疗经过：

1，术前规划：

（以上图片来自“贾晓康”老师同名公众号。）

2，内固定选择

计划使用桡骨茎突钢板+中间柱的支撑钢板

3，术中处理

因为要兼顾桡侧柱+中间柱

改了下Henry切口，便偏向桡侧

切口两个窗

在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱治疗开窗

首先复位中间柱Diepunch骨块

骨块位两段骨折

使用支撑板给予固定

在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间开窗

复位桡侧柱骨块

桡侧柱粉碎

茎突骨块和掌侧骨块

没有连接，不为一体

然后先复位桡侧柱掌侧骨块

给予支撑板固定

然后在桡动脉与拇指伸肌腱鞘之间

开第三个窗

复位桡骨茎突骨块

贴着骨膜在腱鞘下放置桡骨茎突勾板

活动后见骨折牢固

透视关节面良好

美容缝合

4，术后处理：

抬高，消肿，减张贴，手功能锻炼

术后复查

关节面解剖复位

内固定位置良好

问题讨论

1，Barton骨折，不稳定，容易保守失败，是否需要常规手法石膏固定？复位不佳再手术？

2，多关节面骨块，你会如何处理选择内固定？