手术｜内外踝骨折合并多发跖骨骨折的手术治疗

年龄：43岁

性别：女性

受伤机制：车祸伤

诊断：左内外踝骨折 左第2、4、5跖骨骨折

术前影像：

术前规划：

内踝骨折拟采用闭合复位经皮空心钉固定

外踝尖骨折拟切开复位无头加压螺钉固定或克氏针张力带固定

第2跖骨闭合复位髓内针固定 第5跖骨基底部骨折闭合复位经皮克氏针固定 石膏固定

术中：

2.5克氏针开口

2.0克氏针钝头1.0cm处预弯20度

术后复查：

讨论：

1.关于第5跖骨基底部骨折：张三版主建议行双螺纹无头加压螺钉固定近端顺行打入。尽量不跨关节。

2.关于外踝尖骨折：中山中医院宋教授建议行带线锚钉加压固定或克氏针张力带固定，本例螺钉固定存在不愈合风险。

宋教授缝线桥技术外排螺钉加压固定：

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（宋教授供图，禁止转载）

3.欢迎战友批评指正！

查阅文献：

1.外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南 (2022 版)

郭秦炜1 白露2 桂鉴超3 黄红拾1 华英汇4 李棋5 李文翠6 施忠民7 陶旭8

1 北京大学第三医院运动医学科，北京大学运动医学研究所，运动医学关节伤病北京市 重点实验室，北京 100191;2 北京大学深圳医院骨科，深圳 518036;3 南京医科大学 附属南京医院运动关节科，南京 210006;4 复旦大学附属华山医院运动医学科，上海 200040;5 四川大学华西医院骨科运动医学中心，成都 610044;6 深圳市第二人民医院 足踝外科，深圳 518025;7 上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海 200233;8 陆军 军医大学第一附属医院运动医学中心，重庆 400038 通信作者:郭秦炜，Email:guoqinwei@vip. sina. com，电话:010⁃82267502

【摘要】 外踝撕脱骨折是一种较常见的运动创伤，可导致慢性踝关节外侧不稳定，严重影响关节 功能。目前，外踝撕脱骨折普遍存在容易漏诊、治疗不当、疗效差异大等问题，且临床上缺乏相应的诊 断与治疗规范。中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组组织全国运动医学和足踝外科等领域 的专家，组成中国外踝撕脱骨折诊断与治疗指南制订工作组，遵循循证医学原则，本着科学性与实用 性 ，制 订 了《 外 踝 撕 脱 骨 折 诊 断 与 治 疗 临 床 循 证 指 南( 2 0 2 2 版 )》。 本 指 南 内 容 涵 盖 外 踝 撕 脱 骨 折 的 影 像学诊断、非手术治疗和手术治疗的适应证与方法及术后康复等，旨在为临床诊疗提供指导。

其中急性外踝骨折的手术治疗：

推荐意见 8:对于急性外踝撕脱骨折，如果选择 手术治疗应尽可能对骨折块复位固定，术中根据骨 折块的大小及粉碎程度选择固定方式:骨折块较大 者(直径>10 mm)可采用空心螺钉固定，较小的可采 用克氏针张力带或带线锚钉修复(证据质量:2b;推 荐强度:强推荐)。如果骨折块不适合复位固定，常 选择切除骨折块后行外侧副韧带修复手术(证据质 量 :2 b ;推 荐 强 度 :强 推 荐 ) 。 而 对 于 陈 旧 性 撕 脱 骨 折，骨折块直径较小者，通常建议直接切除并采用 Broström 术等方法直接修复韧带;直径>10 mm 者， 可尝试与急性损伤类似的方法进行复位内固定;陈 旧性撕脱骨折块较大、切除后导致韧带缺损明显， 难以直接修复韧带者，则可考虑行韧带重建手术

(证据质量:2b;推荐强度:强推荐)。 急性外踝撕脱骨折行骨折块复位固定，可取得

良好治疗效果。Diallo 等[32]对 10 例急性外踝撕脱骨 折患者采用直径 2. 5~3. 0 mm 空心钉固定，撕脱骨 折块平均前后径为 6. 3 mm，上下径为 5. 2 mm，平均 随访时间 2. 4 年，均获得满意的效果。如果急性外 踝撕脱骨折块较小或碎裂，螺钉无法固定时，可考 虑 克 氏 针 张 力 带 固 定 技 术[3 9]。 陈 卫 东 等[4 0]的 研 究 表明，带线锚钉修复韧带并固定撕脱骨块对于撕脱 骨折块较小患者的效果良好。Kim 等[41]认为，直径> 10 mm 的骨折块应该给予复位固定，但存在不愈合 风险。也有研究表明，对于外踝撕脱骨折，无论骨 折块大小，在切除骨折块并进行韧带修复后，患者 踝 关 节 的 症 状 较 术 前 明 显 改 善 [ 1 3 ，1 7 ，3 4 ⁃ 3 7 ] 。 其 原 因 为 切除骨折块可以减少其与腓骨之间在连接纤维上 的异常应力，同时行韧带修复能够恢复正常的韧带 结构，改善踝关节的稳定性。Chun 等[36]及谢兴等[42] 的研究表明，切除撕脱骨折块并行改良 Broström 术 治疗慢性外踝韧带损伤合并撕脱骨折的效果良好。 需要注意的是，无论骨折块大小，采用复位内固定 方法均存在不愈合的风险，陈旧性撕脱骨折块固定 后不愈合的风险较高[32，38⁃40]。较大的外踝撕脱骨折块 切除后，韧带难以直接修复，建议行韧带解剖重建[43]。 采用肌腱转位的非解剖重建目前已很少使用[44]。

2. 带线锚钉技术治疗外踝撕脱骨折的疗效观察

王楠 1，毕大卫 2，朱元 2，陈亿民 2，翟利锋 2

摘要: 目的 探讨采用带线锚钉技术内固定治疗外踝撕脱骨折的临床疗效。 方法 自 2009-01—2013-07 采用带线锚钉 技术内固定治疗外踝撕脱骨折 13 例，采用 AOFAS 踝-后足功能评分系统评定术后疗效。 结果 13 例均获得随访 6~12 个月，平均 10 月。 术后 X 线片显示 13 例均达到骨性愈合，骨折愈合时间 8~12 周，平均 10 周。 末次随访时 AOFAS 评分: 优 7 例，良 4 例，可 2 例。 结论 采用带线锚钉技术内固定治疗外踝撕脱骨折具有手术操作简单、固定可靠、能早期功能 锻炼、术后功能恢复快的优点。

关键词: 外踝撕脱骨折;带线锚钉;内固定

3.Anatomic Suture Anchor Versus the Brostro ̈ m Technique for Anterior Talofibular Ligament Repair A Biomechanical Comparison

Norman E. Waldrop III,*y MD, Coen A. Wijdicks,* PhD, Kyle S. Jansson,* BS,

Robert F. LaPrade,y MD, PhD, and Thomas O. Clanton,yz MD

Investigation performed at the Department of BioMedical Engineering of the Steadman Philippon Research Institute, Vail, Colorado

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