病例男性69岁，咳嗽、咳痰伴发热2天，胸部CT报告肺炎，这个美罗培南打对了吗？

病例信息

男， 69 岁，主因咳嗽、咳痰伴发热2天于2024-05-17 15:10入院。

病例特点

1.现病史：患者中年 男，患者缘于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高达38℃，无寒战，无周身疼痛，咳嗽，咳黄痰，量多，不易咳出，无咽痛、咽痒，无喘息，无明显胸闷、憋气，无胸痛及咯血，院外口服药物治疗（具体不详），症状无好转，现为求进一步诊治来诊，急诊查血常规：WBC11.41×10⁹/L，NE84.3%，LY4.8%；SAA192.5mg/L。胸部CT：左肺实性结节，建议复查或肺结节门诊会诊检查，双肺索条；支气管炎可考虑；右肺上叶团片状高密度影其内似见空泡影--性质？双肺下叶团片状实变影--考虑炎症；主动脉及冠状动脉壁钙化；升主动脉增粗；双侧胸膜局部增厚；建议复查，心脏增大，心包局部增厚，胆囊结石，请结合超声，左侧肾上腺略增粗。以“肺炎”收住院。

2.既往史：既往脑梗死病史5年，治疗后无明显后遗症；高血压病史10年，血压最高达180/？mmHg，院外口服硝苯地平、吲达帕胺降压治疗；冠心病、房颤病史6年，院外口服硝酸异山梨酯治疗；4年前面瘫病史，目前遗有口角左侧歪斜、左侧眼睑下垂及左侧额纹变浅后遗症。无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史，预防接种史不详，否认食物及药物过敏史。

3.查体：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP90/70mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结无肿大，左侧额纹变浅，左眼闭目无力，口角右侧歪斜，伸舌居中，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率108次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢水肿，左下肢明显。

4.辅助检查：急诊查血常规：WBC11.41×10⁹/L，NE84.3%，LY4.8%；SAA192.5mg/L。胸部CT：左肺实性结节，建议复查或肺结节门诊会诊检查，双肺索条；支气管炎可考虑；右肺上叶团片状高密度影其内似见空泡影--性质？双肺下叶团片状实变影--考虑炎症；主动脉及冠状动脉壁钙化；升主动脉增粗；双侧胸膜局部增厚；建议复查，心脏增大，心包局部增厚，胆囊结石，请结合超声，左侧肾上腺略增粗。入院后急查心电图示心肌缺血，房颤。

分析处理

初步诊断

社区获得性肺炎，非重症。

抗感染（头孢他啶）、止咳（甘草片、孟鲁司特）、化痰（氨溴索雾化）、降压（硝苯地平控释片）、稳定斑块（瑞舒伐他汀）、稳定心率（美托洛尔）、补液及对症支持治疗。头孢他啶效果不佳换美罗培南。

总结与讨论

美罗培南打对了吗？