病例男性62岁，发热、憋气3天，胸部CT示医生不乐意见到的肺炎影像，猜病原体

病例信息

男， 62 岁，主因发热伴胸闷、憋气3天于2024-08-18 22:03入院。

病例特点

1.患者老年 男，患者入院前3天因受凉出现发热，最高体温39.5℃，寒战，伴胸闷、憋气，活动后明显，伴咳嗽、咳痰，少量黄白痰，不易咳出，伴痰中有血丝1次，进食差，乏力，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无抽搐及意识障碍，院外予输液治疗3天（具体不详），口服奥司他韦治疗1天，症状无好转，今患者及家属为进一步诊治前来我院就诊。急诊以“上呼吸道感染”收入院。。

2.既往高血压病史10余年，最高达170/80mmHg，目前口服“氨氯地平”治疗，血压未监测；既往肺结核病史4年，规律抗结核治疗1年，自诉已治愈；否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎”等传染病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史；既往对青霉素过敏，对“头孢类”药物无过敏，否认食物过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。。

3.查体：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺可闻及少许干湿性啰音，心率82次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：心电图示：窦性心律，大致正常。胸部CT：右肺实性结节，建议复查或肺结节门诊会诊检查，右肺感染性病变首为考虑，建议治疗后复查，双肺下叶索条影；双肺局限性肺气肿；双肺钙化点；主动脉及冠状动脉壁钙化；心腔密度略减低--请结合实验室检查，胃腔充盈不良、壁显厚。左肾囊性病变，请结合超声。

初步诊断

肺炎。

分析处理

抗生素予头孢哌酮舒巴坦）、化痰（氨溴索、羧甲司坦口服溶液）、抑酸（泮托拉唑）及对症支持治疗。

总结与讨论

猜病原菌