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病例男性62岁,发热、憋气3天,胸部CT示医生不乐意见到的肺炎影像,猜病原体

呼吸胸外版版主 · 最后编辑于 2024-08-24 · IP 河北河北
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病例信息

男, 62 岁,主因发热伴胸闷、憋气3天于2024-08-18 22:03入院。

病例特点

1.患者老年 男,患者入院前3天因受凉出现发热,最高体温39.5℃,寒战,伴胸闷、憋气,活动后明显,伴咳嗽、咳痰,少量黄白痰,不易咳出,伴痰中有血丝1次,进食差,乏力,无胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无抽搐及意识障碍,院外予输液治疗3天(具体不详),口服奥司他韦治疗1天,症状无好转,今患者及家属为进一步诊治前来我院就诊。急诊以“上呼吸道感染”收入院。。

2.既往高血压病史10余年,最高达170/80mmHg,目前口服“氨氯地平”治疗,血压未监测;既往肺结核病史4年,规律抗结核治疗1年,自诉已治愈;否认“冠心病、糖尿病”病史,否认“肝炎”等传染病史;否认外伤史,否认手术史,无输血史;既往对青霉素过敏,对“头孢类”药物无过敏,否认食物过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。。

3.查体:T36.2℃,P82次/分,R20次/分,BP95/60mmHg。神清,呼吸平稳,浅表淋巴结不大,双肺叩清音,双肺可闻及少许干湿性啰音,心率82次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

4.辅助检查:心电图示:窦性心律,大致正常。胸部CT:右肺实性结节,建议复查或肺结节门诊会诊检查,右肺感染性病变首为考虑,建议治疗后复查,双肺下叶索条影;双肺局限性肺气肿;双肺钙化点;主动脉及冠状动脉壁钙化;心腔密度略减低--请结合实验室检查,胃腔充盈不良、壁显厚。左肾囊性病变,请结合超声。

初步诊断

肺炎。

分析处理

抗生素予头孢哌酮舒巴坦)、化痰(氨溴索、羧甲司坦口服溶液)、抑酸(泮托拉唑)及对症支持治疗。

总结与讨论

猜病原菌

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肺炎 (1186)
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