男性82岁，发热伴意识障碍3小时，临床医生诊断热射病，上级专家会诊脓毒症，您看呢？

病例信息

男， 82 岁，主因发热伴意识障碍3小时于2024-08-03 21:23入院。

病例特点

1.现病史：患者老年 男，患者于入院前3小时被家属发现意识不清，伴发热，体温最高39℃ ，伴大小便失禁，无明显咳嗽，咳痰，无胸痛，伴胸闷、压气，无腹痛、腹泻，无鼻塞、流涕，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，为寻求诊治前来我院就诊，急诊查头颅+胸部+全腹+盆腔CT：考虑双侧基底节区、双侧脑室旁腔隙灶，脑干密度欠均匀，脑白质稀疏，脑萎缩，建议结合磁共振检查，部分鼻窦局部粘膜增厚。左侧外耳道密度增高，双侧乳突小房气化欠佳。右肺实性结节；建议复查或结合磁共振检查，双肺钙化点；双肺间质性改变；双肺索条；左肺下叶片状高密度影—考虑炎症；双侧支气管壁钙化；纵隔内结节；升主动脉增粗；主肺动脉增粗；主动脉及冠状动脉壁钙化；双侧肺门饱满；心脏增大；心包局部增厚；食管壁局部略增厚；双侧胸膜局部增厚；胸12椎体变扁；部分胸腰椎横突走形欠自然；建议复查，胆囊腔密度欠均匀，部分肠管积气积粪局部轻度扩张，膀胱充盈欠佳、膀胱壁略增厚，盆腔钙化点，腹盆腔部分血管壁钙化。血气分析：PH：7.475，PCO2:24.4mmHg，PO2:64.2mmHg，cLac：4.5mmol/L，心电图：快速房颤伴室内差异传导或室性早搏，建立静脉通路，给予去乙酰毛花苷0.2mg稀释后静推，后以“热射病”收入院 。

2.既往史：既往脑梗死病史10年，未遗留后遗症；否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史。。

3.查体：T37.4℃，P180次/分，R21次/分，BP160/110mmHg。神志淡漠，言语欠流利，轻度喘息，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺可闻及干湿性啰音，心率200次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。腹部膨隆，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：头颅+胸部+全腹+盆腔CT：考虑双侧基底节区、双侧脑室旁腔隙灶，脑干密度欠均匀，脑白质稀疏，脑萎缩，建议结合磁共振检查，部分鼻窦局部粘膜增厚。左侧外耳道密度增高，双侧乳突小房气化欠佳。右肺实性结节；建议复查或结合磁共振检查，双肺钙化点；双肺间质性改变；双肺索条；左肺下叶片状高密度影—考虑炎症；双侧支气管壁钙化；纵隔内结节；升主动脉增粗；主肺动脉增粗；主动脉及冠状动脉壁钙化；双侧肺门饱满；心脏增大；心包局部增厚；食管壁局部略增厚；双侧胸膜局部增厚；胸12椎体变扁；部分胸腰椎横突走形欠自然；建议复查，胆囊腔密度欠均匀，部分肠管积气积粪局部轻度扩张，膀胱充盈欠佳、膀胱壁略增厚，盆腔钙化点，腹盆腔部分血管壁钙化。血气分析：PH：7.475，PCO2:24.4mmHg，PO2:64.2mmHg，cLac：4.5mmol/L，心电图：快速房颤伴室内差异传导或室性早搏。

初步诊断

1.热射病 2.肺炎 3.I型呼吸衰竭。

分析处理

给予抑酸护胃（泮托拉唑）、补液及对症支持治疗。

总结与讨论

对症处理症状有所好转，上级专家会诊考虑感染-脓毒症。相差有点远，哪个合适？