致命的发热

病例信息

今天下午看台的时候看的病人，看完以后真是汗流浃背，后怕不已，尤其是晚上回去的时候，听到病人转归，更是庆幸自己运气好。发来给大家分享一下，同大家共勉。

患者，男性，33岁。

主诉:发热3天。

现病史:3天前无明显诱因下出现发热，无咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，伴随有恶心呕吐，无腹泻，无腹痛，无尿频尿急。曾在小诊所治疗，未见好转。

查体:神清，气平，精神萎靡，咽部充血，血压110/50mmhg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率120次/分，律尚齐，腹软，无压痛，四肢活动可，病理征阴性。

既往史:否认慢性疾病病史。

过敏史:否认药物过敏史。

流行病学史:无

辅助检查:(与本次疾病相关)无

诊断:1，发热 2，恶心和呕吐

处理:检验 血细胞分析，C-反应蛋白测定(CRF)，血清淀粉样蛋白测定，肝素结合蛋白测定(荧光免疫法)，胰腺套餐，谷丙转氨酶，总胆红素，尿素，肌酐，血糖，KHaC1 HC03

患者拒绝完善CT检查，已签字。

分析处理

初步考虑发热的三大原因，呼吸道？胃肠道/腹腔？泌尿道。完善相关检查。打印病史的时候还没有想到其他的原因，也没有意识到什么不对，但是，我鬼使神差的点了肌钙蛋白i。然后，我收到了危急值。

总结与讨论

转移至抢救室，完善心电图，全导联st段压低，后告病重，转运至ccu进一步治疗，考虑诊断“发热待查，心肌炎”。

下班的时候还庆幸自己跳过一个大坑，然后收到同事微信，那个年轻的朋友，已经心跳停止，准备上ECMO了。

行医如临深渊,如履薄冰。

与大家共勉。