粘连性肠梗阻反复发作11年 ------ 诊疗
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丁香医小白 已点赞yuuheepingg，男，72岁。胃间质瘤术后13年，间发性腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气11年。诊断粘连性肠梗阻，2024-3-25择期入院，住院号：326664。
患者入院后次日，行人工气腹腹膜腔三维成像检查，结果如下：
腹部手术瘢痕——个性化体表标志
箭头指向脐部单一肠襻腹壁粘连。
平卧位后天形成的肠襻腹壁粘连（黄箭头）和先天性生理结构的肝圆韧带（红箭头）清晰可见。注：肝圆韧带为胎儿脐带连接于肝脏的体内部分。
平卧位腹腔正面图像，黄箭头示悬吊腹壁的粘连肠襻，红箭头示正常肠壁收缩肠道蠕动产生的口径差异。
肠襻腹壁粘连处的细节展示
非腹腔粘连病变的意外发现：
右下腹见光滑的囊性肿物（红箭头），考虑肠系膜囊肿。
CT密度图显示右下腹病变为包膜完整光滑的囊性病变（红箭头）。
CT密度图同框显示右上腹胆囊（黄箭头）和右下腹肠系膜囊肿（红箭头）
诊疗分析：
患者13年前有上腹部手术史，术后头2年大致正常。其后间有痛吐胀闭为特征的肠梗阻症候群。每次发作病程数天至两周不等，均保守治疗缓解。病情呈慢性稳定过程，间歇静止期如常人。每次发作重复性强，符合粘连性肠梗阻的特征。患者体质较好，查体无特殊。有腹腔粘连松解手术治疗适应症。入院后顺利完成气腹CT检查，腹膜腔三维成像显示单一肠襻脐周腹壁粘连。肠襻腹壁粘连接触面较大，属于致韧的强力粘连。松解有一定的难度，须谨慎操作，避免肠壁损伤肠管破裂的风险。腹腔其它部位未见粘连证据，有待手术证实。另见右下腹孤立的囊性肿物，密度和胆囊相近，符合肠系膜囊肿的表现。目前无症状，但病变长径达到8.0cm，继续发展，可造成肠道梗阻等并发症，有外科干预的适应症。有完整切除、囊肿部分切除残余囊壁烧灼等多种选择。患者主要医疗目标是腹腔粘连的根治性救治，免除日后粘连性肠梗阻的发作。手术创伤性要求较严格，两类病变的处置是否有冲突，术中据情综合衡量。
术前诊断：
粘连性肠梗阻（无症状的静息期）
右下腹孤立囊性病变，肠系膜囊肿可能性大。
治疗方案：
拟行择期腹腔镜探查、腹腔粘连松解、右下腹囊肿病变切除。因粘连位于脐孔旁，腹腔镜观察孔置于左中腹，便于粘连的松解及右侧囊肿病灶的处置。术前清醒状态完成预先气腹，以减轻术中气腹的操作难度。
处置结果及转归，有待后续追踪报告。
2024-3-28患者全麻下行腹腔镜探查、腹壁肠襻粘连松解，阑尾囊肿切除术。因患者粘连位于脐部，腹腔镜观察孔置左侧腹直肌外缘，以便和粘连病变保持适当观察距离。操作孔分别位于其上下方。麻醉前完成预备性气腹，方便闭合性腹壁穿刺操作完成。探查腹腔，见脐部为唯一肠襻粘连。粘连近端肠管有肠管轻度扩张、肠壁略微增厚、失光泽色变浅的慢性梗阻三联征。顺利完成松解，肠管系膜舒展顺畅，无损伤。回盲部见8*4*4大小囊肿病变，远端游离，近端与盲肠壁相连，未见明显阑尾结构。考虑阑尾囊肿可能性大，予以完整切除。标本见囊液稠厚色黄。
肠襻游离后照片
粘连肠襻位于小肠中段，自腹壁松解后情形，黑箭头示粘连处，黄箭头为近端肠管，见肠襻梗阻三联征，红箭头为远端正常肠襻。
粘连肠襻位于小肠中段，自腹壁松解后情形，黑箭头示粘连处，黄箭头为近端肠管，见肠襻梗阻三联征，红箭头为远端正常肠襻。
囊肿照片
囊肿大小8*4*4cm，近端与盲肠壁相接。以直线切割闭合器完整切除。囊液黄色稠厚，符合阑尾囊肿。
盆腹腔三维成像临床应用最后编辑于 2024-06-11 · 浏览 3243
