病例粘连性肠梗阻诊疗报告

陈某某，女，24岁，已婚，重庆市，现住重庆市酉阳县籍，护士。因“间断性腹痛、腹胀9年”2021-09-09入院。

患者于10年前因“小肠扭转”在重庆市新桥医院行“小肠扭转复位术”，术后恢复顺利，术后1周出院。其后9年来间断性出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、停止排气、排便，当地均按“肠梗阻”保守治疗。当前精神状态好，体力下降，食欲正常，有排便排气，睡眠正常。

查体：腹平坦，右中腹部可见长约12cm直切口瘢痕，无肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4-6次/分。

2021-9-13腹膜腔三维成像检查，结果如下列图片：

肝脏脾脏形态正常，间隙存在。右侧中下腹见巨大扩张肠襻，右侧中腹切口下有孤立条索样肠襻腹壁粘连。左中上腹见正常小肠襻。结肠未见异常。

患者于2021-09-17全麻醉下行腹腔镜肠粘连松解术。脐上1cm切口，闭合法建立气腹，置腹腔镜头平脐左侧腹直肌外缘脐上、脐下5cm处操作孔，部分小肠扩张明显，松解右中腹小肠襻腹壁粘连，松解切断大网膜形成的粘连回肠的游离索带。中段回肠多处肠襻与系膜根部后腹壁束带样粘连，小肠系膜之间有多处致密粘连，均完成松解。距回盲部约150cm处显示有3cm长麦克尔憩室，憩室远端呈锥状，与邻近肠壁致密粘连，与后腹壁粘连紧密。多处粘连束带脖颈样压迫小肠系膜，近端肠襻梗阻扩张，予以完全松解，解除梗阻。检查全小肠通畅，小肠系膜恢复正常形态。

以下是腹腔镜术中图片：

小肠襻前腹壁索带粘连

腹壁索带样粘连松解后的肠襻形态

胆囊底部前腹壁粘连

网膜成腹腔游离索带

网膜索带

网膜索带附着处小肠口径正常（右），左侧肠襻显著扩张，积气积液。

肠襻系膜根部后腹壁粘连

肠襻系膜根部粘连

系膜根部后腹膜瘢痕粘连

系膜根部后腹膜粘连

系膜根部粘连索带

粘连索带内光滑的韧带样结构

粘连索带内肌束样结构

系膜根部瘢痕粘连束带

肠壁系膜粘连

粘连带有肌束样结构

肠壁与系膜根部粘连

肠壁系膜根部粘连

迈克尔憩室游离远端与相邻肠壁粘连

圈内盲管为小肠迈克尔憩室 术后患者48小时内排气排便，进少量流质饮食。第5天起渐有腹胀，腹部轻度膨隆，肛门不排气，考虑术后肠梗阻，按炎性肠梗阻保守治疗。患者梗阻状态持续，多处动员患者探查遭拒。2021-10-7再度气腹CT腹膜腔成像检查，确认为机械性肠梗阻，以此说服患者及家属，次日接受再次手术。腹腔镜探查术中证实回肠憩室段肠襻粘连成团，为梗阻原因。中转开腹作该段肠切除，肠吻合。术后顺利康复出院。

再次腹腔镜探查视频：