病期45年的粘连性肠梗阻会是啥样？（患者授权真实信息发布）

陈某，男，50岁。重庆酉阳技术工人。ID号：Y4421080，2022—4—15下午15：30因反复肠梗阻发作45年入院。

病史：5岁龄时误吞螺蛳后腹痛腹胀，剖腹探查，未能取出异物。术后异物肛门自行排出，切口感染迟发性愈合。自此之后，常有发作性腹胀腹痛，严重时伴呕吐。17岁龄县医院住院治疗，诊断为术后肠粘连，粘连性肠梗阻。其后病痛间断性发作，每年均有1-2次肠梗阻住院治疗经历。平素大致正常饮食排便。惧怕术后再粘连而拒绝手术治疗至今。最后一次发作为2021年7月，为时一周。2021年9月其女陈某某，24岁，术后粘连性肠梗阻，在我科手术取得满意疗效，遂决心求治。

查体：发育正常，一般情况可，腹平坦，右中下腹见切口不规则感染性愈合瘢痕。全腹软，无压痛，未触及肿块，无振水音，肠鸣音活跃。

患者授权，真实信息发布。

诊疗计划：

常规例行术前检查，尽早完成人工气腹腹膜腔三维成像检查，确认腹腔粘连部位、范围、形态和结构组成，预判手术难度、规模，是否适宜进行腹腔镜粘连松解手术。并依据粘连关联信息，制订手术预案。

2022—4—16完成人工气腹腹膜腔三维成像，检查结果如下：

右侧中腹切口瘢痕下见孤立肠襻腹壁宽索带样粘连。可见近端显著扩张肠襻，和远端正常口径肠襻形成对比。盆腔侧后腹壁无明显粘连。

术前评判：

手术指征明确，腹腔镜手术大致胜任，并有希望取得满意疗效。松解腹壁粘连，须尽量减少肠壁及腹壁损伤，避免术后再粘连及切口疝发生。是否有其它梗阻关联性粘连，需腹腔镜探查方才知晓。

2022—4—20患者在全身麻醉下，腹腔镜探查。患者腹壁肠襻粘连部位，与脐部过于接近，若常规脐孔观察孔，于分离操作不便，故置于脐左侧腹直肌外缘。采取预备气腹，麻醉后补气，穿刺套管闭合法穿刺完成，而后上下分别作操作孔。顺利完成右侧腹壁粘连肠襻的松解及上腹部的网膜带粘连的松解。进一步探查显示，与前腹壁粘连肠襻同时与后腹壁粘连，位于回盲部内侧的肠襻相互间缠绕状粘连，予以松解后显示粘连梗阻点在空回肠过渡区，梗阻近端肠管显著扩张，肠壁增厚，失去光泽。梗阻点的肠襻因瘢痕粘连扭曲显著形变。予以松解，复原肠襻及系膜正常形态。期间不慎发生肠壁约2cm破损，予以间断缝合修补。术后患者有一过性腹胀、肠痉挛肠梗阻表现，腹腔引流管为血清样渗液，幸无腹腔感染肠瘘发生。严密观察治疗后，术后三天肛门恢复排气。今日2022—4—27为术后一周，进食稀饭面条无不适。

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2022—4—28：患者今日痊愈出院。