胃穿孔修补术后15天患者死亡,医院赔偿45万元,如何处理才可以避免?
刚看到一个报道:
患者因腹部疼痛至A医院就医,经过检查被确诊为胃穿孔,并于当日行胃穿孔修补、腹腔引流术;
术后第10天,患者出现腹部疼痛,腹部X线检查后医生考虑术后出现肠梗阻,予胃肠减压、肥皂水灌肠处理,全身行补液、抗感染、补液支持治疗为主;
术后第11天因病情加重,当日转入B医院住院救治,4天后患者死亡;
经过鉴定,患者的死亡原因系肠坏死、感染中毒性休克并多器官功能障碍综合征死亡;
患者死亡系原发病与医方存在的医疗过错共同作用所致,二者所起作用相当,难分主次,医疗过错在患者死亡后果中的原因力大小为同等原因;
综合考虑鉴定意见和实际情况以后,法院酌定A医院承担50%的赔偿责任,共45万元;
看到这里,很多普外科医生心里凉凉的,首诊医生第一时间确诊并急诊手术,但患者死亡被判赔钱了;
胃十二指肠穿孔 ,是普外科最常见的急危重症急腹症之一,以前我每次接诊消化道穿孔患者时,都会如履薄冰,告病重,并最短时间完善术前准备,术中如果遇到巨大溃疡,会请主任会诊,自己主刀的患者,运气还算好,没有出现患者死亡;
但科室患者,有术后肠梗阻合并盆腔脓肿、穿孔部位再瘘、幽门梗阻、消化道大出血、麻痹性肠梗阻、感染性休克死亡……
胃十二指肠穿孔修补术如何做,才可以降低术后并发症?遇到并发症,如何积极处理,才可以避免患者死亡?
缝线选择?缝合细节?引流管几根,如何放?术后体位管理?抗生素选择?术后多久开始经口进食?
您遇到过哪些并发症?术中遇到过哪些困难?心得体会?
分享一个我的案例

64岁,男性,腹痛三天,今早还喝过咖啡,入院时心率140次/分
腹腔镜探查术中所见:严重污染及粘连




胃窦与十二指肠交界处,巨大穿孔,质硬,粘膜外翻,盐水3000ml冲洗腹腔和盆腔后,改开腹手术。
开腹时,心率120次/分左右,探查见穿孔周围组织质硬水肿,胃大部切除困难,局部切除组织送病理……
手术过程及术后转归待续,








最后编辑于 2024-02-23 · 浏览 6.2 万 · 104人已解锁