胃穿孔修补术后15天患者死亡，医院赔偿45万元，如何处理才可以避免？
刚看到一个报道:
患者因腹部疼痛至A医院就医，经过检查被确诊为胃穿孔，并于当日行胃穿孔修补、腹腔引流术；
术后第10天，患者出现腹部疼痛，腹部X线检查后医生考虑术后出现肠梗阻，予胃肠减压、肥皂水灌肠处理，全身行补液、抗感染、补液支持治疗为主；
术后第11天因病情加重，当日转入B医院住院救治，4天后患者死亡；
经过鉴定，患者的死亡原因系肠坏死、感染中毒性休克并多器官功能障碍综合征死亡；
患者死亡系原发病与医方存在的医疗过错共同作用所致，二者所起作用相当，难分主次，医疗过错在患者死亡后果中的原因力大小为同等原因；
综合考虑鉴定意见和实际情况以后，法院酌定A医院承担50%的赔偿责任，共45万元；
看到这里，很多普外科医生心里凉凉的，首诊医生第一时间确诊并急诊手术，但患者死亡被判赔钱了；
胃十二指肠穿孔 ，是普外科最常见的急危重症急腹症之一，以前我每次接诊消化道穿孔患者时，都会如履薄冰，告病重，并最短时间完善术前准备，术中如果遇到巨大溃疡，会请主任会诊，自己主刀的患者，运气还算好，没有出现患者死亡；
但科室患者，有术后肠梗阻合并盆腔脓肿、穿孔部位再瘘、幽门梗阻、消化道大出血、麻痹性肠梗阻、感染性休克死亡……
胃十二指肠穿孔修补术如何做，才可以降低术后并发症？遇到并发症，如何积极处理，才可以避免患者死亡？
缝线选择？缝合细节？引流管几根，如何放？术后体位管理？抗生素选择？术后多久开始经口进食？
您遇到过哪些并发症？术中遇到过哪些困难？心得体会？
分享一个我的案例
64岁，男性，腹痛三天，今早还喝过咖啡，入院时心率140次/分
腹腔镜探查术中所见:严重污染及粘连
胃窦与十二指肠交界处，巨大穿孔，质硬，粘膜外翻，盐水3000ml冲洗腹腔和盆腔后，改开腹手术。
开腹时，心率120次/分左右，探查见穿孔周围组织质硬水肿，胃大部切除困难，局部切除组织送病理……
手术过程及术后转归待续，
腹痛诊治与腹腔镜手术最后编辑于 2024-02-23 · 浏览 6.2 万 · 102人已解锁
