术后粘连性肠梗阻反复发作诊治案例（患者授权真实信息发布）

病历简介：

包丽娟，女，45岁。内蒙通辽人，蒙古族。2022—3—3入院。

主诉：痛吐胀闭反复肠梗阻发作8年余。

病史：近8年来，反复肠梗阻发作，呈现规律性的腹痛腹胀呕吐，肛门停止排便排气，无发热。行胃肠减压、输液治疗，1—2周缓解。每年发作近10次，和饮食关联密切。近6年来自控饮食，完全进餐稀软食物，仍有频繁发作。

既往病史：2009年右侧卵巢囊肿手术，2012年剖宫产术，2012年胰腺囊肿行胰体尾切除手术。术后腹腔引流管放置半年。2014年发现胆囊结石。

患者入院后行气腹CT腹膜腔三维成像检查，结果以如下列图片展示：

检查仅发现脐部前腹壁一处肠襻粘连，左右侧卧位均显示粘连近端肠管，局限性扩张，积气积液。远端肠襻空虚萎陷。由此断定，该处粘连与梗阻发生机制关联。有强烈的手术指征。患者盆腔、右侧腹腔、后腹壁未见明显粘连异常。左上腹有多量网膜腹壁粘连，是否参与梗阻发生机制，多次腹部手术，抑或有更多处肠襻粘连，须由腹腔镜手术探查才能明确。

患者粘连肠襻占据脐部，脐部不适合作腹腔镜观察孔，需麻醉前预先完成人工气腹，便于术中右下腹闭合法安全建立腹腔镜观察孔。

2022—3—11全麻下腹腔镜探查，麻醉前预先建立初步气腹，术时气腹针右下腹穿刺，加大气腹压力。完成闭合法腹腔套管穿刺置入。置入腹腔镜探查，与术前检查完全一致。松解大部分网膜腹壁粘连，松解肠襻脐部前腹壁粘连。无肠壁损伤及腹壁缺损。脐部置入穿刺套管，更易为腹腔镜探查观察孔。自十二指肠空肠曲，依次逐段检查小肠及系膜，未见它处粘连及异常。腹壁粘连肠襻位于小肠中段，近端肠襻肠壁轻度肥厚，色稍白，口径略宽。肠壁粘连瘢痕略作锐性切开，肠腔通行检查顺畅，无肠壁损伤，放置引流管。缝合穿刺孔，结束手术。

术中图像：

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术后康复：术后8小时即有肛门排气，腹痛较轻，次日下地活动。腹腔引流量极少。术后自觉腹胀感、腹壁牵扯感消失，进食后舒适，排气频次多，心情大好。拟明日出院。

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术后第六天，患者表现了康复后的欣喜，要求照片、材料原样呈现，不作技术处理。

术后腹部外观。