粘连性肠梗阻的阻点三联征
腹腔粘连是腹部术后常见的病理改变，粘连形态多样，涉及脏器各有不同，可谓千差万别。腹腔粘连最大的危害，是引发粘连性肠梗阻。粘连导致各种肠道形态畸变，致使肠道排空运转不畅，在适当的诱因下，发生肠道梗阻。虽然大部分粘连性肠梗阻，可以通过禁食输液胃肠减压等非手术措施，自行缓解。但粘连引发的肠道形态畸变，使得梗阻在同一部位反复发作。通过手术松解腹腔粘连，消除粘连引发的肠道畸变，是根本性治疗。在梗阻期，多量肠管高度扩张，积气积液，肠壁充血水肿，组织糟脆。腹腔操作空间狭小，实施粘连松解术有较大的创伤，术后并发症多，再粘连概率高。若将手术窗口前移，在非梗阻的静息期，进行择期粘连松解术，较大地改善手术条件，可显著提高手术效果。
择期腹腔粘连松解术，患者腹腔肠道基本处于正常萎陷虚塌状态，没有扩张积气积液梗阻肠段。寻查腹内反复肠梗阻的阻点成为首要任务，也就是致病性粘连的位置和形态的判定和识别。正常肠道，近端空肠口径略大于远端回肠，肠壁也相对厚实，是变化较小的渐变过程，且肠壁光滑红润，血管纹路清晰细腻。在观察多量案例实践中，我们总结小肠梗阻阻点的三联征。阻点前肠壁厚度较阻点后的肠壁显著增加。阻点前的肠管口径较阻点后的肠壁显著增加。阻点前肠壁色泽变浅，失去正常的光泽和血管纹路。有三联征的肠管粘连，几无例外地呈现出各种粘连梗阻机制。经过粘连松解术操作，恢复正常的解剖生理状态，患者的临床症状，得到显著改善。而后期的肠道形态学复查，三联征近乎消失。
例一：wangbo，阑尾术后反复肠梗阻，阻点三联征非常清晰。粘连肠襻与腹壁粘连，分离松解下来的肠襻呈现“Ω”粘连 。
例二：dongfuli，脾外伤破裂切除术后肠梗阻。肠襻与腹壁粘连，松解下来的肠襻相互折叠粘连，致局部呈现阻点三联征。
例三，maodengru，胃术后粘连性肠梗阻，肠襻粘连自腹壁松解，仍呈团状。
例四，youchunqin，宫颈癌子宫附件切除术后，放疗患者。反复肠梗阻发作。下腹壁肠襻粘连扭结造成阻点，见放疗后期的弥漫性小肠肠壁缺血性改变，仅近端小肠正常。
腹腔粘连松解视频集录最后编辑于 2023-09-26 · 浏览 7132
