病例服用大量氯氮平仍无法控制精神症状的男性精神病患者

患者性别：男

患者年龄：34岁

主诉：复发自言自语，疑被害，外走1月，总病程23年。

简要病史：患者自幼患有中度智能障碍，勉强小学毕业，约2001年前无明显诱因渐起精神异常，自言自语，哭笑无常，说经常看到已经死去的人跟他讲话，观音菩萨跟他说话，心里总感觉害怕，有人在骂他，说他坏话，2002年家属送至“市精神病医院”住院治疗，诊断为“精神分裂症”，给予“奋乃静”“利培酮”有效，出院后因服药不规律病情复发，出现自言自语，有时大喊大叫，无故殴打母亲，自己捶自己的头，说脑袋里有人说话。于2007年7月、2020年9月在我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，给予“氯氮平”等药物治疗有效。现因患者出院后在家中有自言自语，无故外跑，经常跑到周边县城不知回来，需要家人找回。

体格检查：未见明显异常

精神科检查：意识清，定向力完整，接触交谈被动，问话对答口齿不清，部分切题，存在言语性幻听，幻视，思维散漫，被害妄想，注意力，记忆力尚可，中度智能障碍，情感平淡，情感反应不协调，意志减退，行为异常，无自知力。社会功能严重受损。

辅助检查：血细胞分析、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶谱、血脂、电解质未见明显异常，结核抗体 弱阳性；乙肝两对半、梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体均为阴性。

临床诊断：精神分裂症

治疗经过：入院后予以氯氮平（目前用量175mgqd，200mgqn）抗精神病药，丙戊酸钠（0.5g bid）稳定情绪。

患者夜晚睡眠差，先后使用了艾司唑仑2mgqn，阿普唑仑0.4mgqn，右佐匹克隆7.5mgqn，目前使用氯硝西泮2mgqn

患者睡眠尚可，白天精神可。

但患者目前仍有自语自笑，白天一直用双手推墙并且嘴里念念叨叨，听不清在讲什么。

讨论：各抒己见