需服用氯硝西泮片才能入睡的女性精神病患者

患者性别：女

患者年龄：36岁

主诉：复发自语，自笑，易激惹，夜眠差1周，总病程19年。

简要病史：患者于2002年，初中三年级期间，男同学一起玩，后渐出现精神异常，自言自语，称有人打她，易激惹，无故发脾气，打人，摔东西，生活自理困难，曾在宁波某医院住院治疗、本地省精神病医院住院治疗，均诊断为“精神分裂症”，后好转出院，出院后服用“氯氮平、利培酮”等有效，后患者外公去世，病情复发，自言自语，有时说看到了“鬼”，不肯吃东西，即使吃也要先闻一下，无故发脾气，丢家里的东西，把衣柜里的衣服拿进拿出，反反复复，曾于2009-3-10至2009-5-10，2017-4-15至2017-10-16，2019-2-13至2019-8-5先后3次在我院住院治疗，均诊断为精神分裂症，服用“氯氮平”等抗精神病药物有效，出院后患者在家中规律服药，出现自语自笑，夜间难以入睡，讲看到好多“骷髅头”，有时半夜扒着门，问她在干吗，说自己在爬山。

体格检查：体温:36.1℃   脉搏:98次/分  呼吸:20次/分  血压:115/79mmHg

精神科检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，步入病房，接触被动，对时间、地点、人物及自我定向力完整，生活基本自理可，问话对答基本切题，存在评论性幻听，幻视，思维松弛，被害妄想，注意力，记忆力及智能正常，情感平淡，情感反应不协调，意志减退，行为异常，无自知力，存在冲动伤人、毁物等行为。

辅助检查：白细胞计数3.54×10^9/L，红细胞计数4.12×10^12/L，血红蛋白117g/L，血小板113×10^9/L；肝功能10项：谷丙转氨酶15U/L，谷草转氨酶14U/L，总蛋白64.3g/L，γ-谷氨酰转肽酶16u/L；心肌酶谱5项：乳酸脱氢酶 118U/L，α-羟丁酸脱氢酶测定105U/L，肌酸激酶测定31U/L，肌酸激酶同工酶4U/L；肾功能3项：肌酐51.0umol/L，尿酸203.0umol/L；葡萄糖5.31mmol/L；血脂4项：总胆固醇4.65mmol/L，甘油三酯0.93mmol/L；电解质4项：钾4.22mmol/L，钠142.02mmol/L，甲功能五项：FT3 2.42 pg/mL,FT4 0.98ng/dL,T3 0.80ng/mL,T4 11.43ug/dL,TSH 0.99uIU/mL；乙肝两对半：乙肝表面抗原（－），乙肝表面抗体（－），乙肝e抗原 （－），乙肝核心抗体（+），梅毒抗体TP（－），人免疫缺陷病毒抗体（－），结核分支杆菌抗体（－）。胸部正侧位平片示：心肺隔未见明显异常，腹部彩色多普勒示：肝脾双肾未见明显异常回声，

临床诊断：精神分裂症

治疗经过：入院后予以氯氮平、米氮平口服治疗，氯氮平75mg qd 150mg qn，米氮平 15mgqn。因患者有心动过速，予以盐酸普萘洛尔10mg 口服 每日2次，有白细胞减少，予以地榆升白片0.6/日。患者夜晚睡眠差，先后经艾司唑仑2mg、阿普唑仑0.4mg ，右佐匹克隆7.5mg治疗无效，后经上级医师查看患者后，予以氯硝西泮片2mgqn 患者睡眠得到改善，能睡8小时左右，第2日精神尚可。患者服用氯氮平，便秘情况较严重，经麻仁丸、乳果糖等无明显效果，经番泻叶治疗，每日能解一次大便，后外院胃肠镜检查未见明显异常。

讨论：根据患者目前情况，想慢慢停用助眠药物，但患者不用助眠药物就无法入睡，加大氯氮平，药物副作用又比较明显。之前先后使用过利培酮4mg/日、舒必利0.6g/日、阿立哌唑30mg/日，奋乃静16mg/日，疗效都不如氯氮平。

患者目前病情平稳，在家能正常做事，家中有店铺，能帮忙看店铺，处理账务。