肺癌脑转移伴发精神症状的病例分享

患者男，32岁，教师

主诉：

言行紊乱1月余。

现病史：

1 月余前开始睡眠较前明显增多，白天昏昏欲睡，全身无力，问东答西，言语不清，总有一些无目的动作，会穿错衣服，在睡衣外面穿外衣，把拖鞋往鞋子里塞，于XX市中心医院精神科诊断为“焦虑抑郁状态”，给予口服药物“曲唑酮50mg/晚”，服用10余天，效果不佳。偶有自言自语(具体内容听不清)，有时会不认识家人，想要出门，出门之后漫无目的的走，也不知道干什么，情绪不稳，容易因小事发脾气。1月前于我科门诊诊断为“应激相关障碍”，口服“奥氮平 2.5mg 每晚1次、丙戊酸钠 0.2g 3 次/日、舍曲林50mg 每晚1次”，情绪仍不稳，言行紊乱无明显好转，有时半夜起来站着，不知道厕所在哪，家人问话不答，随后大小便失禁，事后可回忆。今为进一步诊治来我科住院治疗。自发病以来，饮食尚可，睡眠较多，偶有大小便失禁，问话不答，事后可回忆。否认冲动、伤人、自伤、外跑等行为。否认病前 2 周内发热及上呼吸道感染症状。

既往史：

2021-11行肺癌手术，病理结果示腺癌，基因检测结果示 EGFR EX18 突变，PD-L1TPS<1%，CPS 1与，随后定期复查，现服用阿法替尼1粒/晚。25天前在肿瘤内科住院，诊断“肺恶性肿瘤”，行脑脊液、PET-CT等检查。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等急、慢性传染病病史，否认食物及药物过敏史。否认手术、外伤史。否认输血史。

个人史、家族史无特殊。

体格检查：

生命体征平稳，心肺腹查体及神经系统检查未见明显异常。

精神检查：

意识清晰度下降，表情呆板、茫然，年貌相符，步入病室，精神检查欠合作。被动接触，问话对答时而切题，时而不切题，语音低、语速慢、语量少，时间定向力可，地点人物欠佳(说自己在延安、说妻子是朋友)。感知觉方面未查及错觉、幻觉及感知综合障碍。思维散漫，联想困难，问答不切题，未引出思维内容障碍。情感反应欠协调，情感有时不稳定、易激惹，有时淡漠，对周围事物和家人漠不关心。意志缺乏，生活处于被动状态，饮食需要催促，行为减少，少语少动，社交活动减少。精神运动不协调兴奋，想要出门，出门后不知道要干什么，无目的行为增多。注意力减退、难维持。短期记忆力欠佳。智能减退，理解力较差。自知力不存在，不认为自己有病，不需要药物治疗。

辅助检查：

脑脊液常规检查(CSF)未见明显异常。

脑脊液生化(五项)[复]: 乳酸脱氢 85U/L:蛋白 0.68g/L。

头颅CT：双侧大脑半球多发小结节状稍高密度影。

颅脑MRI平扫+增强：双侧基底节区、侧脑室旁轻度强化小结节，请结合临床随诊复查。

胸部PET CT：1.系“左肺术后”，左肺门软组织占位伴FAP表达增高，考虑肺门淋巴结转移可能；2.左侧胸膜结节样增厚，伴FAP表达增高，考虑胸膜转移；3.左侧胸腔积液。

诊断：

1.脑器质性精神障碍

2.肺恶性肿瘤 脑转移 胸膜转移

治疗方案：

丙戊酸钠稳定情绪、预防癫痫，胞磷胆碱改善脑功能，利培酮改善精神症状。