使用大量氯氮平仍无法控制精神症状，使用氯硝西泮都无法入睡的女性精神病患者

患者性别：女

患者年龄：41岁

主诉：复发乱语，自笑，易激惹，行为乱1月，总病程28年

简要病史：患者于1996年无明显诱因渐起精神异常，表现为自言自语，自笑，情绪不稳，说有人在她背后讲她的坏话，认为自己是另外一个人，不听父母的话，易激惹，冲动，打其父母，外走，到处乱游荡，2007年曾在省精神病院住院治疗20天，诊断为“精神分裂症”，服用“氯氮平”效果一般，出院后因不坚持服用，病情复发，2010年3月在我院住院治疗78天，服用“氯氮平”等有效，出院后因病情反复，又在省精神病院住院治疗，现因未坚持服药，病情复发，说衣服、墙、门等东西会说话，乱讲，无论碰到谁就和谁讲话停不下来，家属自行调整药物。有时氯氮平一天10多粒，有时给20多粒给患者服用，精神症状未得到控制。

家族史：家族史：患者外婆、哥哥有类似精神病史。

体格检查：体温:36.4℃   脉搏:84次/分  呼吸:20次/分  血压:125/88 mmHg 。右上肢肘部有60mm*4mm疤痕。

辅助检查：白细胞计数7.52×10^9/L，红细胞计数3.37×10^12/L，血红蛋白109g/L；肝功能10项：谷丙转氨酶11U/L，谷草转氨酶6U/L，总蛋白59.9g/L；肾功能3项：尿酸 229.1umol/L；心肌酶谱5项：乳酸脱氢酶136U/L；血脂4项：甘油三酯2.09mmol/L；电解质4项：钠 145.1mmol/L；糖化血红蛋白5.4%，甲功能五项：FT4 0.3.6ng/dL；心电图示：窦性心律，正常心电图，

临床诊断：精神分裂症

治疗经过：入院后予以氯氮平口服治疗为主，后逐渐将氯氮平调整为150mg qd，200mg qn，精神症状控住不理想，患者讲自己是“武则天”，“王母娘娘”。说“墙”、“衣服”等东西会讲话，能和自己聊天，先后联合用了利培酮（2mg bid），舒必利（0.3g bid），奋乃静（4mg bid）精神症状仍控住不理想，患者仍讲自己是“武则天”，“王母娘娘”。并且长期夜晚不睡觉，用冷水洗澡，将其关在病房，会有喝尿，大声唱歌等行为。予以艾司唑仑2mg口服无效，第二日夜晚换用氯硝西泮0.5mg口服无效，第三日使用氯硝西泮1mg无效，第四日使用氯硝西泮2mg口服，患者夜晚仅睡三四小时。

患者有便秘，流口水等情况，后报告上级医生，考虑患者已使用较大剂量的抗精神病药物，但未见明显效果，建议减少用量。

讨论：这类患者如何调整药物。