精神科会诊10：亨廷顿病患者出现精神症状的处理

1.抑郁

• 首选 SSRI ，如西酞普兰和舍曲林等，从小剂量开始，逐渐增量。
• 其他抗抑郁药有度洛西汀、文拉法辛和曲唑酮等。
• 三环类如丙米嗪或阿米替林亦可治疗抑郁症状，因有镇静作用，故常在睡前给药。
• 当抑郁合并妄想、幻觉或显著的情绪激动时，可联合小剂量抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平以及劳拉西泮等短效苯二氮䓬类药物。
• 抑郁会增加亨廷顿病患者的自杀率，临床上应尽早甄别并及时治疗。若患者出现严重抑郁，拒绝配合治疗，需在精神科医生指导下行电休克治疗。

2. 强迫

• 可用 SSRI类 抗抑郁药物治疗，也可使用前述抗精神病药物。

3. 易激惹

• SSRI类 目前仍是一线治疗药物（C级证据），但需要 大剂量 才有效。
• 对于有 攻击行为 的患者， 抗精神病药物 是一线治疗药物（C 级证据）。
• 若上述药物均无效，则应考虑添加 情感稳定剂 ，如丙戊酸钠或卡马西平（C级证据）。

4. 情感淡漠

• 可考虑口服 SSRI类 药物，或者精神兴奋药，如哌甲酯，但精神兴奋药可能加重易激惹症状。

5. 焦虑

• 在亨廷顿病患者中很常见。 药物治疗以 SSRI类 为主，可辅以 苯二氮䓬 类药 物，注意防止诱发谵妄和跌倒，也可使用非苯二氮䓬类抗焦虑药，如丁螺环酮。

6. 幻觉和妄想

• 在亨廷顿病患者较少见，一旦发生，可使用 奥氮平及喹硫平 等第二代抗精神病 药物。
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7. 睡眠-觉醒周期紊乱

• 多数亨廷顿病患者存在睡眠⁃觉醒周期紊乱。睡眠紊乱可能与抑郁、躁狂等情绪障碍相关，纠正情绪障碍将有效改善睡眠。
• 可在睡前服用 小剂量抗精神病药物 以控制睡眠中的舞蹈样动作。
• 保持良好的睡眠习惯，固定作息时间和睡眠场所，白天积极参加活动以保持清醒，这些均有助于调整睡眠⁃觉醒周期。
• 有镇静作用的 抗抑郁药（如米氮平或曲唑酮）及抗精神病药（如奥氮平或喹硫平） ，均可用于治疗亨廷顿病患者的睡眠障碍。若上述药物治疗效果欠佳时，可酌情使用苯二氮䓬类药物。

参考文献：中华医学会神经病学分会神经遗传学组. 中国亨廷顿病诊治指南2023 [J] . 中华神经科杂志, 2023, 56(8) : 848-855.