关于精神科规培的一点想法

不知道其它地方的规培怎么样，我们这边的规培，让我感受更多的是在一线自学。所谓的规培带教，有的老师带教意识强，会不断的问问题，督促规培生思考和学习，这已经算非常好的了，但似乎我觉得，总是没有给他们制定学习计划，没有督促他们进展，就如同研究生导师带研究生一样。

所以我有一点想法，关于精神科规培生如何度过规培这三年，以及带教老师该怎么做之类的。我只局限于我个人目前见到的情况，期望的带教方法。

很多规培生本科生一毕业就直接规培，可能大学时也没有学习过精神病学，也没有去实习过，对精神科内容一无所知。我所期望的带教方法，是基于他们这个水平的。当然，对于有经验的，可以拔高很多。

除去在其他科室轮转的九个月（我们这边是九个月），其它时候大概两年三个月的安排，我个人想法如下。

第1个月：熟悉系统，熟悉操作，熟悉一线医生要做的日常事务和流程，上班规则等等。

第2-7个月：通学第八版精神病学本科教材，掌握其中主要、重点的内容。并结合临床实际掌握具体实际操作和原则。

第8-12个月：重点学习精神病理学，可以以《费希临床病理学》这本书为蓝本，通学这本书，同时结合每天的临床工作内容，去分辨，去思考，去得出自己的结论。体现在临床工作中，就是认真写精神检查这一块，规范，落到实处，同时又要细致和警觉（对症状敏感）。

第13-16个月：重点学习精神药理，可以以《Maudsley处方指南》为蓝本，通学这本书，同时结合临床观察病人来体会疗效和副作用。以及，在这个过程中，最好能作为一线医生自己决定如何观察疗效、何时加药。

上述三个内容，带教老师要做的，除了日常的临床解答外，还要督促学习进度，针对性答疑解惑。我个人觉得，可以每周或者每两周集中一个时间答疑解惑，总结等等。

第17-25个月：研读经典指南、最新指南，了解指南的思考思路，以及某个病的指南是如何一步一步修改进展的。遇到合适的病人，也可以根据指南自己决定临床决策，综合给予处理，而不是拘泥于某一个指南、某一本书、某个说明书中提到的某一条具体内容。此时，我认为是精神科医生成长甚至飞越的最重要时期。个人形成风格也在此时。这个时期最短一两年、最长说不定。但是希望在规培的最后一阶段，能养成这样的思维模式，往后至于时间多少，并不重要，保持这种习惯最重要。

这个阶段，带教老师要做的就是督促学习进展，督促规培生把学习到的指南总结出来（ppt），演讲出来，练习讲课的能力。这其实也是一种必备的、以后也会很需要的能力。

第26-27个月：精神科门诊，学习如何接诊和处理门诊病人。重点是如何在较短时间内评估病人的轻重、可能的问题而给出一个处理方向。以及很快速地纵向地观察评估一个病人的病情变化，动态给出处理意见。这部分既很灵活，也很难。灵活在于没有标准答案，难在于其实你内在要有较强的临床能力，并且能快速及时地把它们调用出来。

个人的一点浅见，分享出来。希望各位能提出意见。