罕见病？精神科见过 1 例，易误诊

病例信息

【患者信息】：男性，45岁，突发高热，肌酸激酶危急值，尿酸危急值

【主诉】：“自语自笑，行为异常 26 年，加重1周。”

【现病史及既往史】：现病史:患者于1998年上高一期间无明显诱因渐起精神失常，当时表现为行为怪异，不能遵守课堂秩序，上课时用手指指点点，做些怪异动作，后被老师通知家长接回。回家后家人发现其言行有异，经常自说自笑，或者来回不停走动，当时家人送某精神卫生医院住院治疗3个月，诊断“精神分裂症”给予“氯氮平、舒必利（剂量不详）”病情好转出院。出院后休学1年，后复学并考取某大学。大学期间曾因上述症状加重在精神病院住院治疗1次，诊断服药一致，病情缓解出院。于2004年完成学业。近10年来一直在某精神卫生医院门诊诊治。间断工作，于2022年病情加重在我院住院治疗6个月，诊断“精神分裂症”，给予“氯氮平75mg/日、氨磺必利0.8g/日”病情好转出院。出院后服药不规律。于2023年因精神恍惚，经常拿着手机呆看数小时，冲动攻击家人，再次在我院住院治疗，诊断同前，给予“氯氮平100mg/日、劳拉西泮2mg/日”病情好转出院。出院后独自生活，间断服药，近1周病情再次加重，自言自语，内容含糊不清，常有无故自笑，在家中打砸物品，家人无法照料，由家属送其入我院，门诊以“精神分裂症”收入院。

患者自病情加重以来精神可，饮食较前减少，间断入睡，大小便正常。体力、体重无明显改变。近期14天内无发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，无消极言行，偶有冲动行为。

3、既往史:平素体健，2022年患有恶性综合征(未遗留后遗症)，否认肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤病史。无过敏史。个人史：无特殊，无重大精神创伤，性格外向，少与人交往，人际交往差。父亲去世多年，无冶游史，无烟酒嗜好,无精神活性物质接触史。家族史：阳性，母亲及其小姨患有精神疾病。

4、内科及神经系统检查:体温36.5℃,脉搏112次/分，呼吸20次分，血压143/99mmHg;神志清楚，咽喉无充血，双侧扁桃体不肿大，心肺腹无异常神经系统检查无阳性体征发现。

5、精神科检查:意识清楚，在家属陪同自行步入病房，年貌相符，衣着不整，表情淡漠，接触被动，检查尚合作，对时间，地点，人物及自我定向完整。个人生活懒散，言语简短，多问少答,存有言语性幻听，听到有人让他少吃饭，多睡觉，不要动。思维连贯性尚可，思维内容贫乏，患者沉默少语，回答简单。注意力不集中，记忆粗测正常，智能粗测正常，自知力缺失。表情淡漠,情感反应不协调，病理性意志活动增强，行为懒散，被动，无消极言行，有冲动攻击家人行为。

【检查】：入院后实验室检查报告示:血钾测定: 3. 3mo1/L;血钠测定: 129mmo1/L;肾功能:尿酸461. 5umol/L;血脂:高密度脂蛋白胆固醇: 0.82mol/L:肝功能:胆红素: 31. 25umoI/L、直接胆红素: 12.19umo1/L、间接胆红素: 19.06umo1/L;血常规、尿常规、血糖、HIV梅毒螺旋体特异抗体均未见明显异常。心电图提示:窦性心律，电轴正常，不完全性右束支传导阻滞，正常范围心电图。脑电图/脑地形图提示:边缘状脑电图/脑地形图。脑功能检查:思虑较重，建议放松心态。目前情绪波动较大，容易被激惹。肝胆胰脾彩超:脂肪肝。

【临床诊断】：精神分裂症、低钾血症、低钠血症、脂肪肝

【治疗经过及结果】：入院后第一天给予利培酮0.5mg bid，劳拉西泮1mg qn，补充营养。

入院第四天给予0.5mg qd，1mg qn。

入院第六天停用利培酮，换成氯氮平25mg qn。

入院后第七天复查电解质正常，血清药物浓度（氯氮平）。

入院后第十天氯氮平药物浓度结果出：35.44ng/ml。根据结果将药物调整为25mg bid。

入院第十一天：00：12分，大喊大叫，行为怪异，劝说无效，给予10mg地西泮，入睡。15：48分出现情绪不稳，攻击病友，给予保护性约束。MECT治疗前做准备，治疗前8小时禁食，4小时禁饮。

入院第十二天：上午09：18分 MECT治疗（环泊酚、司可林），过程顺利，结束后无不适（体温、呼吸、脉搏、血压正常），回病房（无恶性、胸闷等不适），于12：05分突然在病房病床上躁动不安，行为紊乱，大喊大叫，无法交流，将大小便排在床上，意识模糊，肌张力不高，体温36.7℃，停用氯氮平，复查血常规、肝肾功能、、电解质、心肌酶谱。给予建立静脉通道（氯化钠注射液、葡萄糖注射液、维生素C注射液、氯化钾注射液），留置导尿，告知家属。检查结果示：心肌酶谱示:肌酸激酶3504 u/L、肌酸激酶同工酶34.85u/L、乳酸脱氢酶554.18u/L、a-氢丁酸脱氢酶429u/L;谷丙转氨酶46u/1、谷草转氨酶77u/L;尿酸976.6 umo1/L、尿素13.6mb1/L，患胆红素27.92umo1/L、直接胆红素11.74umol/L;血钠147mm l/L;血常规示:中性粒细胞数目8.23X10^9/L、中性粒细胞百分比87.2%。14：35分，体温38.6℃，给予双氯芬酸钠肛塞后体温38.1℃，P113次/分， R19次/分，BP128/89mmHg,血氧95%，意识模糊，肌张力稍高，保护性约束状态，满身出汗，躁动。引流袋内洗肉水样尿液约1400ml。告知家属患者目前检查结果及风险,转上级综合医院诊治。（颅脑ct、胸部ct未见异常）

出现以上情况，考虑什么？如何诊疗？