病例在上级医院肌注长效抗精神病药物仍无法控制精神症状的精神病患者

病例信息

 患者，女，27岁，未婚,初中文化，无业,因“复发胡言乱语，疑被害，行为乱1月，总病程1年”之主诉第1次入院治疗。

现病史：患者于2023年无明显诱因渐起精神异常，表现为时常讲一些毫无根据的话，无故说家里人对她不好，觉得家里人不理解、不关心她，在工作时患者时常出现将她吃不完的饭菜倒到同事碗里的行为，引起同事的不满和反感，经常要求家里人给她做饭，然而当饭菜做好后，又拒绝食用，曾在“JX省精神病院”住院治疗，诊断“精神分裂症”，予以“奥氮平20mg/日，葵酸氟哌啶醇注射液50mg/4周肌注，盐酸苯海索片4mg/日”疗效不佳。出院后患者逐渐出现拒绝服药，始终声称自己没有病，不需要治疗，近1月患者情况越发严重，水不喝饭也不吃，说药有毒，不能吃，说家里人对她不好，夜晚不睡觉，家属要她去住院，便与家里人发生争执，动手殴打父母，后家人报警求助，由派出所民警协助将患者送入我院，家属要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收治入院，自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食差，大小便正常，睡眠差，个人卫生需料理，存在伤人毁物行为。

既往史：既往有耳膜手术史（具体不详）。

个人史：无特殊。

家族史：无特殊。

入院查体：体温： 36.5℃、脉搏：97次/分、呼吸：19次/分、血压：120/78mmHg

精神检查：意识清，定向力完整，接触被动，交谈欠合作，问话少答或不答，查及言语性幻听，思维散漫，被害妄想，情感反应不协调，生活懒散，意志减退，无自知力。

辅助检查：肝功能：谷草转氨酶85U/L；肾功能：尿酸558.5umol/L；心肌酶谱：肌酸激酶测定4086.7 U/L；乙肝两对半：乙肝表面抗原（－），乙肝表面抗体（－），乙肝e抗原 （－），乙肝e抗体 （－），乙肝核心抗体（－），梅毒抗体TP（－），人免疫缺陷病毒抗体（－），结核抗体（－）患者转氨酶偏高，予以对症处理，肌酸激酶偏高。心电图检查：窦性心律，正常心电图。

入院诊断：精神分裂症

诊疗经过：

住院入院后不愿进食，不愿喝水，对医护人员有敌意，予以经劝导无效，予以鼻饲注入流食，予以奥氮平口服治疗，逐渐调整为10mg bid，10日后，患者仍存在不愿进食，对待医护人员的问话不予理睬，加用舒必利口服治疗，逐渐调整为0.2g bid。患者时常有藏药行为，服药需要监督。

患者入院血化验提示肌酸激酶偏高，予以发复方丹参片3片 tid，一月后复查心肌酶谱无异常，停用复方丹参片。

处理分析

患者目前依从性仍较差，服药需监督，能主动询问医护人员，讲述自己的需求。在病区不与其她病友来往。经上一级医师查房后示：患者目前精神症状未完全控制平稳，但较入院已明显好转，现能自行进食，患者在上一次住院虽使用葵酸氟哌啶醇注射液肌注，但疗效仍不佳，又因医保限费，患者目前费用已达临界值，若予以氟哌啶醇注射液肌注，会导致费用超标，暂不予以药物调整。

总结与讨论

患者精神症状控制不佳，药物调整要先看费用有没有超标，会不会超标，就因为复查几次血化验，现在患者的费用已经超标了。量表、物理治疗前面的费用全退了，白干。