认为自己是当大官的精神病患者
病例信息
患者，男，37岁，因“复发情绪低落，兴奋话多交替，易激惹，总病程7年”之主诉第4次入我院住院治疗。
现病史（代诉）：患者自2016年始无明显诱因下渐起出现行为异常，主要表现为：孤僻少语，食欲减退，对周围的事漠不关心，家属多询问几句就不耐烦，起初家属未在意，后逐渐出现兴奋、话多，情绪激动，说要给自己的弟弟妹妹们买大房子、豪车，说自己爷爷原来是黑社会老大，表情丰富多变，易激惹，对家属极其不耐烦，曾于2016年3月、2017年、2018年先后三次在省精神病医院住院治疗，均诊断为“双相情感障碍”服用“喹硫平”、“利培酮”、“丙戊酸镁”等有效，2019年10月，2021年6月，2022年2月在我院住院治疗3次，均诊断为“双相情感障碍”，给予“氯氮平”“利培酮”“碳酸锂”“丙戊酸钠”等药物有效，好转出院后一直于我院门诊取药治疗，出院后患者家属自行给患者减量致病情复发，脾气暴躁，胡乱花钱，乱买东西，说大话，夸夸其谈，“什么省长是他同学”，“自己最少也是要当乡委书记”等等，不睡觉，在外面乱跑，不接家人电话，跟父母争吵，要殴打父母，家属因无法管理，遂送至我院要求住院治疗，门诊拟“双相情感障碍”收治我院。自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食可，大小便正常，睡眠差，存在伤人毁物行为，无外走行为。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认头部外伤、抽搐、昏迷、中毒、手术史，家中排行老大，大学文化，病前性格开朗，好吸烟，一日2包，患者阿姨有类似精神病史。
体格检查未见明显异常，精神科检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，步入病房，接触主动，对时间、地点、人物及自我定向力完整，生活基本自理可，问话对答部分切题，未测及明显幻觉，思维奔逸，夸大妄想，注意力，记忆力及智能正常，情感高涨，情感反应尚协调，意志增强，行为异常，自知力不全，社会功能严重受损。
临床诊断：双相情感障碍
鉴别诊断：1.患者存在夸大妄想，需与器质性精神障碍相鉴别，但患者精神失常史7年，既往无重大疾病史，无高热及抽搐史，意识清晰，定向力全，记忆力正常，神经系统检查无异常，可排除器质性精神障碍。
2.患者存在兴奋话多，需与精神活性物质所致精神障碍相鉴别，但患者无长期精神活性物质（如兴奋剂、酒精、毒品等）使用史，无戒断反应，可排除精神活性物质所致精神障碍。
3.患者存在夸大妄想，兴奋话多，应与精神分裂症相鉴别，精神分裂症以持久的幻觉妄想为主，行为、情感活动与妄想内容不一致，妄想内容较离奇，没有逻辑性，而本例患者病情特点不符，可资鉴别；
诊疗经过：入院后给予氯氮平逐渐调整至325mg/日、利培酮逐渐调整至4mg/日抗精神病治疗，丙戊酸钠、碳酸锂稳定心境；完善相关量表评定如：阳性和阴性精神症状评定量表、药物副作用量表等相关量表监测病情变化，开展工娱治疗及其他相关治疗改善行为认知，促进日常生活能力、社会功能的恢复，每月复查血常规、生化（肝肾功能等）监测有无药物不良反应及其他躯体疾病，定期复查血清药物浓度，及时调整治疗用药用量。现患者仍精神症状明显，存在明显夸大妄想，胡言乱语“自诉我是“省委书记”、我爸是“中央军委总书记”，我随随便便就能让你们升官失业，我要给这些病友加餐，你们不能不给我面子”睡眠较差，脾气暴躁易激惹，与病友相处较差，未测及明显幻觉，意志病理性增强，兴奋话多，活动增多，目前未测及明显抑郁等其他阴性症状，治疗疗效较差，预后一般。
