桡动脉压迫时间还能缩短吗？

经桡动脉介入已经成为冠脉介入的常规路径，可以明显降低大出血的发生率，指南也优先推荐。术后我们常使用桡动脉压迫器来止血，但现有桡动脉压迫器还存在很多缺陷。比如压迫时间还是很长，临床上普遍压迫时间在4-6小时。另外压迫力度无法掌握，压迫过紧常常导致手部肿胀，甚至水泡，静脉压高后出现瘀血。甚至时间长压迫后可出现神经损伤，增加桡动脉闭塞的发生率。2小时松一次，还会大大增加医护人员的工作量。

能不能不压4-6小时？比如2小时。2023年初有一荟萃分析，纳入了 4911 名患者的 10 项随机临床试验，与 2 小时压迫时间相比，压迫时间≤90分钟的穿刺部位血肿的风险明显更高，而 2 至 4 小时没有差异。认为桡动脉持续压迫2 小时的止血方案最佳，平衡了桡动脉闭塞和穿刺部位血肿/再出血风险。

但是，目前临床医生更关注的是出血，担心肝素还没代谢完毕，尤其夜间可能会缺少密切观察，很难实施这一短时间的压迫方案。宁可再多压迫2-4小时。

那改成远桡呢？压迫时间可以缩短至60分钟，桡动脉闭塞率更低。但一次的穿刺成功率相对低、放射线剂量相对大。目前普及度不够，医生接受度也不足。

那能不能像股动脉一样用缝合器或闭合器？显然桡动脉太小的直径无法直接采用此类止血装置。如果能开发出更小的适合桡动脉的专用止血装置，更需要考虑成本的问题，太贵无法推广到临床。

于是也有在压迫器上进行创新改造，比如VasoSTAT桡动脉止血装置，还能适合远桡和足踝部的动脉压迫。患者报告的疼痛、感觉异常和手部肿胀的综合评分来评价的舒适度优于常规的桡动脉压迫器，但感觉4小时还是太长。

那辅以一些特殊止血材料的敷贴能否进一步缩短桡动脉压迫时间？STAT和STAT2研究采用高铁酸钾止血贴片辅助桡动脉压迫器止血，可以实现术后60分钟完全松开桡动脉压迫器。

加用壳聚糖的止血贴也能缩短止血时间。壳聚糖的生物相容性好，且能被生物降解，降解产物无毒性。还有抗菌、止血、促进伤口愈合等作用。大部分1小时就能止住并松掉了压迫器。减轻了患者不适还预防了短期的桡动脉闭塞。

从目前研发情况看，最短的桡动脉压迫时间在有止血敷料的情况下可以缩短至1小时左右。压迫时间的大幅降低可以减少桡动脉压迫带来的不适和闭塞率，减轻医护人员工作量。还能不能进一步缩短压迫时间？我想这需要更快的止血材料出现，以及创新的止血方法。当然如果临床推广，成本也是很重要的一个考量因素。