病例患者先后以心慌、胸闷住院十次，这些常见病秋冬季要当心！

患者性别：女

患者年龄：72岁

主诉：心慌，胸闷、伴呼吸困难伴四肢无力2天

简要病史：

现病史:2天前患者无明显诱因出现心慌、胸闷症状，活动后加重，伴有轻度呼吸困难，感心前区针闷痛，伴四肢无力，不伴有发热，腹痛、反酸，恶心呕吐、肢体活动障碍及意识障碍，在家自服药物治疗（具体用药不详）稍缓解。今晨起感胸闷症状加重，且持续不缓解，遂急来我院，门诊以“心力衰竭”为诊断收住入院，自发病以来， 患者神志清，精神可，饮食正常，睡眠可，大小便正常。既往患“慢性阻塞性肺疾病”病史10余年，常年慢性咳嗽、咳痰，曾多次在我院住院治疗，1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，到附近诊所给予肌注、口服药物（具体用药不详）。既往患“冠心病 房颤、心力衰竭”病史，日常口服“瑞舒伐他汀、拜阿司匹林肠溶片、琥珀酸美托洛尔”治疗。既往有糖尿病病史2年，现口服“二甲双胍缓释片 0.5 qd”口服控制血糖。

既往史：既往无肝炎、结核等传染病史，有“慢性支气管炎”病史10余年，有“冠心病、缺血性脑血管病”病史多年，无外伤史、手术史，无献血史，无药物过敏史，预防接种史随社会进行。

个人史：出生生长于原籍，生活条件良好，无异地及疫区涉足史，无吸烟史无饮酒嗜好，无其它不良嗜好，生活习惯规律，无毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。

月经婚育史：月经15岁 4-6天/28-30天 50岁，月经周期规律，色量正常，无月经过多及痛经史。适龄结婚，爱人患有“慢性支气管炎”，G3P3,1子2女，均体健。

家族史：父母去世，死因不详，同胞8人，5妹2弟，二弟已逝，具体不详，余均体健，否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。

体格检查：

入院时生命体征：T：36.2℃ P：90次/分 R：21次/分 Bp：130/90mmHg

专科检查：胸部无畸形，胸壁无压痛，胸廓挤压综合征阴性，双侧呼吸运动度相等，触诊语颤双侧相等，未触及胸膜摩擦感，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音及哮鸣音，心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及心包摩擦感，心前区无震颤，叩诊心脏相对浊音界无扩大，心率128次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心率大于脉率，P2＞A2，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

辅助检查：

入院随机血糖：6.52mmol/L

N末端B型钠尿肽前体（NT-BNP）：802.4pg/ml

血常规：WBC：8.95×10⁹/L、RBC：4.10×10¹²/L、HBG：134.00g/L、PLT；180.00×10⁹/L、L：48.90%、N：41.30%，C反应蛋白：6.52mg/L。

心电图：异位心律，心房颤动（快率型），ST-T异常改变（ST段压低大于0.15MV)。

心脏彩超：1、左心增大；2、升主动脉增宽；3、主动脉辦及二、三尖辦少量返流；4、左室舒张功能下降；5、心律失常；6、结合临床。

胸部CT：1、双肺下叶炎症；2、右肺上叶钙化结节；3、主动脉及冠脉钙化；4、以上结合临床，建议复查，必要时进一步检查。

临床诊断：

1、心力衰竭

2、稳定型心绞痛

3、冠心病心律失常型

4、心房颤动

5、慢性阻塞性肺病伴有急性加重

6、Ⅱ型糖尿病

治疗经过：

1、患者既往有慢性阻塞性肺疾病，近1周受凉后出现咳嗽、咬痰，需查胸部CT排除胸腔积液等明确诊断，患者心慌、胸闷、呼吸困难，双下肢水肿明显，需查电图排除急性心肌梗死可能，查心脏彩超排除心脏器质性变可能，查区NT-BNP明确心力衰竭程度，同时完善肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶、凝血功能、血常规、CRP、尿常规等辅助检查，排除用药禁忌；2.患者心电图提示为快速型房颤，立即给予去乙酖毛花苷针静推抗心律失常，纠正房颤，复律；3、给予拜阿司匹林肠溶片、阿托伐他订钙片调脂、抗栓、抗动脉硬化；4、给予丹参酮11A磺胺钠针扩张冠脉，改善心脏供血；5、给予琥珀酸美托洛尔片，步长稳心颗粒控制心率，改善心律失常，降低心肌耗氧量；6、给予呋塞米针滅轻心脏负荷；7、给予哌拉西林抗菌消炎、氨溴索止咳化痰；8、患者心慌、胸闷、憋喘明显，入院查心电图提示心房颤动，心率偏快，四肢颤动、憋喘明显，需给予一级护理、吸氧，心电监护等支持治疗；9、患者基础疾病较多，且病情较重，向患者家属充分交代病情，建议患者必要时转上级医院治疗；10、监测血压、血糖及对症支持治疗。

讨论：具体用药方案及检查结果后续补充上，秋冬季是老年患者较易发病的时候，对于心脑血管类疾病各位老师是如何处理的呢？以上这个患者是第10次住院的病历仅是个人总结经验，如有错误不吝指正，欢迎大家畅所欲言。