病例挑战丨该患者年轻时孕3产0,产后30岁就闭经,今次窦缓就诊,这到底是什么怪病?
患者,女性,69岁。
主诉“反复心悸、乏力30余年,再发3天”。
患者缘于30余年前逐渐出现心悸,自觉心跳不适,伴全身乏力,头晕,食欲减退,四肢关节游走性疼痛,持续时间数分钟到数天等长短不一,无任何规律,与劳力活动无明显关系,多次反复在当地多家医院诊治,诊断为“窦性心动过缓、甲状腺功能减退、低血糖、电解质紊乱”,但治疗效果欠佳,上述症状反复发作,间断加重。3天前上述症状再发并加重,持续不缓解,严重影响生活,遂到我院诊治,测血糖2.9 mmol/L,心电图提示:窦性心动过缓。

无发热、畏寒,无胸痛、呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无反酸、嗳气,无晕厥、黑朦,无解泡沫尿,无口干、眼干,无光过敏,无口腔、会阴溃疡,无视物模糊、听力下降等。
既往史:患者有反复“低血糖”病史。无“高血压、高血脂、冠心病、肺病”等病史。
婚育史:月经初潮正常,已婚,孕3产0,产后30岁闭经。
个人史、家族史无特殊。
入室时查体:
体温36.3℃,脉搏53次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg。指尖脉氧99%。
身高:150cm,体重:45公斤,皮肤白晰,腋毛、阴毛、眉毛稀疏,双侧乳头颜色浅淡。
神清,对答切题。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,双下肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大,律齐,未闻杂音。双下肢无水肿。腹部、神经系统查体(-)。
化验室检查:
血常规:血红蛋白107 g/L,MCV、MCH、MCHC正常,白细胞及中性粒细胞百分比正常。血小板正常。
肾功能:肌酐95 umol/L(40-100)。
电解质:血钾:3.0 mmol/L(3.5-5.3),血钠:122.9 mmol/L(136-146)。
甲状腺功能:血清促甲状腺激素(TSH):3.0 uIU/ml(0.3-4.91),游离甲状腺素(FT4):2.62 pmol/l(7.64-16.03),游离三碘甲状原氨酸(FT3):1.53 pmol/l(3.28-6.47)。
甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab):815.20 lU/ml(0-40)。
抗甲状腺球蛋白抗体(TGAB)正常。
铁蛋白:501.82 ng/ml(15-200)。
血清铁离子(Fe):9.4 umol/L(11-32)。
高血压套餐(立位):醛固酮:86.8 pg/ml(10-310),血浆肾素浓度:<0.5 (4-24)pg/ml,醛固酮/肾素(ARR):173.6。
肌钙蛋白、CK、CK-MB、pro-NT-BNP、QR-CRP、凝血功能、D-二聚体、肝功能、蛋白2项、血脂、大小便常规均未见明显异常。
入院时的心电图如下图:

心脏彩超左室长轴切面如下图:

胸部X线如下图:

各位老师和战友,结合病史、心电图、心脏彩超、胸部X线以及化验室检查,该患者目前可能诊断什么疾病?下一步的诊治方案,您能秒杀吗?
快亮出您的火眼金睛,写上您宝贵的意义和答案哦!











最后编辑于 2023-06-12 · 浏览 6.2 万 · 67人已解锁