（原创）80岁老人，恶心呕吐一周

“一直在思考这个病例应不应该写，因为内容很普通，但确实也属于急症，此后连续接诊了数例，才下定决心写出来。”

10号急诊门诊夜班，一直到凌晨，甲流的病人才慢慢少了。

接近2点，诊室慢悠悠的走进来一位老奶奶。

看到她走进来，我放下手机，问，“咋了啊？这么晚来急诊？”我特意大喊，怕她听不清。

她说，“我能听到，我吃点东西就吐。”

患者，女，80岁。

“吐了多久了？”

“有一周了。”

老奶奶说话很慢，不急不躁。我继续问，“怎么这么晚来看病啊？”

“我睡醒了就来了。”

“嗯，腹痛吗？”

“有点。”

“嗯，你躺在床上去，我给你查查体。”

查体：墨菲征阳性，很明显的那种。

“老奶奶，你这要看外科啊？”

说完感觉说的很多余，她肯定不去。

她笑着说，“没事啊，看你就行。”

我真是，听完就想笑。也是，看完外科最后还要转到内科，老奶奶症状，体征太明显了。

“好，做检查吧，自己能付钱，能去做Ｃｔ？”

“能。”

“别吃饭了？叫孩子来？”

“太早了，还在睡觉，晚一点吧？”

说完，老奶奶就走出去了。这么大的年龄，自己看病，自己用手机付钱，真的进入老龄化了吗？

不放心，我随着她走出诊室，看着她用机器付钱，去做检查。

如果就这些问诊，你怀疑老奶奶咋了？要做什么检查？

老年女性，恶心、呕吐、腹痛一周？墨菲征阳性。

恶心、呕吐，消化系统症状，老人不瘦，体重没有太大改变。

不知道你们能不能猜到，我当时很邪乎，一下就知道老奶奶咋了，感觉疾病会扎堆，最近来了好多这种。

就像皮肌炎、淋巴瘤不遇到则已，遇到了就紧跟着来很多。这位老奶奶得的病也是最近很多，不知道为什么，也没查到相应的文献资料！

很快，ct做出来。

看完ct有没有确定的诊断？

提示一下，胆囊颈有个高密度影，胆囊是爆满的，最主要的胆总管是扩张的，用电脑量了下大于10mm，胰腺结构是正常的。

不看其他检查，就这些，来个诊断，和下一步处理？

千万别忘了，患者是恶心呕吐来看病的？

立刻起身，已经把老太太留观，快步走到老太太床边，距离好远我就看她正在吃东西，走进了才看清他泡饼干吃。

我把她手里的饼干抢下来说，“不是不让你吃饭吗？”

笑着回答我，“嗯，我不吃了。”

“你刚来，哪里来的饼干、热水？”

临床的陪护说，“我给的。”

“老奶奶，来医院了，就放心大胆的吃了？”

一直笑！

“我来是告诉你，要给你穿个管，在肚子上，穿完复查完，再吃早饭？”

“嗯，穿完就能吃了？”

“嗯，你不让孩子来？”

“不用啊，还太晚了，还在睡觉。”

“嗯嗯，能自己签字？”

“能。”

回到诊室，坐在电脑旁，等血的结果。

其实就是等血的验证！

老人胆囊饱满、胆囊颈有石头、胆总管扩张大于10，胆总管结石的比例大于50。老人恶心、呕吐7天来看病，诊断是啥！？

第一诊断肯定是胆总管结石，子诊断是胰腺炎。胆总管两个常见并发症胆管炎，胆管炎发病重，直接可以排除，仅剩下胰腺炎，且恶心、呕吐这么明显，就是胆总管结石并发胰腺炎的症状。

很快，血检出来。

血常规等正常！

诊断很明确吧！胆总管结石、胆源性胰腺炎！

很快，穿刺完，5点复查肝功如下：

老人的孩子7点来的急诊，给老人买了早饭吃上，8点办了肝胆外科住院，没有感染，应该很快就能做手术。

很简单的一个病例，希望对大家有帮助。