“怪风”刮过，美女突发腹痛、呕吐、晕厥，到底是什么病？ 原创：急诊故事《午夜惊魂

《午夜惊魂》

今天早上，交完班不久，大家都按部就班，开始了一天的工作。

  办公室里人不多，下夜班的小孟走到我身边，说道：“齐老师，您忙不忙？有个病例想和您讨论一下！”

   我说：“好的！”边说边让小孟坐到我身边。

   小孟是我们急诊科的年轻医生，细高个子，皮肤白皙，阳光帅气，刚值外科班时间不长。

   “齐老师，前几天，我值夜班遇到这样一个病例！”平时话不多，举止彬彬有礼的小孟打开了话匣子。

   “一个女同志，二十八岁，主因腹痛，呕吐3小时，晕厥1次于晚间22点45分入院！”小孟的语速不快，声音不高不低，叙述得很有条理，令我对这个值急诊班时间不长的年轻人刮目相看。

   “这个女同志3小时前（晚上七点半），到浴室洗澡时，刚进澡堂，自己叙述“是被澡堂里的一股风突然吹了一下”，随后就出现腹痛、腹胀，上腹、下腹都痛，上腹部疼痛、憋胀明显，恶心、呕吐1次，她自己寻思：坐一会儿，缓一缓，就会好一点。哪知道，休息了一会儿，症状一直不缓解，还又吐了一次。感觉头晕、眼黑，全身乏力。于是，家人非常着急，赶紧打“120”到医院，在途中，患者出现突发意识丧失，呼之不应，家属急忙按掐人中，才苏醒过来。”小孟说话时几乎是面无表情，听着听着，我的脑子里甚至出现了“灵异怪风”的想法，不过是一闪而过，把思路拉回来，继续倾听小孟的叙述。

   “患者被送到了就近的一个大医院，不知道什么原因，无头苍蝇一般，在急诊绕了好长时间，居然没找到大夫，具体什么情况也不知道，又平添了些许焦躁！于是，他们赶紧转移方向，又忙慌失乱①让“120”护送去了较远的一个妇儿专科医院，去了之后，那里的值班医生一问情况，觉得患者病情太复杂，处理起来很棘手，随后就以“我们看内科病技术不行”为由，让病人到咱们急诊科，还专门让“120”救护车赶紧把病人送到了咱们科。”小孟一边叙述，一边有些愤愤不平，我心中不禁感慨：唉！看个病怎么这么多波折！难！难！难！

   “既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史，怀孕6周。”小孟继续照本宣科。

   “到咱们急诊生命体征怎么样？”我迫不及待地追问道。

   “血压140/110mmH个，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度96%。”小孟的回答很干脆，也很准确。

   “四肢温度怎么样？脉搏怎么样？有没有手发冷，脉搏细数？”我继续追问，试图发现现场的异常。

   “没有，四肢还温暖，脉搏……脉搏情况，我有些记不清了。”小孟的回答有些含糊，我断定他有可能忽视了这方面的情况。

   “于是，我给吸上氧，扎上了液体，开出了血常规、肾功能、血糖、凝血和腹部超声的检查。几个男女家属焦急万分，情绪也是异常激动，感觉所有情绪都倾泄在了我们这里。”小孟继续他的叙述，我能明显感觉到他的压力。

   “血常规出来了，白细胞18.7x10*9/L，中性比65%，血小板381x10*9/L，肾功能：肌酐123.5umol/L，钾、钠137mmol/L、氯108mmol/L、尿素4.52mmol/L，血糖10.01mmol/L，凝血、血淀粉酶、脂肪酶正常。”我不由得从心中点赞了这个年轻人，检查结果记得这么清楚。

   “那血红蛋白怎么样？”我适时追了一句。

   “123g/L!”

   “噢，心电图是什么情况？”我继续刨根问底。

   “基本正常心电图！我还特意让抢救室的内科大夫看了一下。”小孟特别强调了一句。

   “噢，那血气分析什么情况？”对于许多急诊诊断不清的病例，我总希望从血气分析中发现问题，寻找答案。

   “血气分析没有做！”小孟有些不好意思，我也很能理解，外科的年轻医生对于血气分析重要性还是有些认识不够。

   “齐老师，您考虑什么问题？”小孟反问了我一句。

   “1、患者年轻女性，孕妇，急性发病，病史3小时；2、主要表现为腹痛、腹胀，集中于下腹部，出现1次晕厥；3、查体：血压正常140/110，但脉压差减小，心率偏快102次/分；4、辅助检查：白细胞明显升高，肌酐升高。从这些情况来看，我觉得要注意早期休克的问题，至于病因是什么，我更趋向于急腹症，如急性胰腺炎、消化道穿孔等，也要注意感染导致的脓毒症，因为是孕妇，也要密切关注妇产科的急症，如异位妊娠。具体情况，还需要看一下腹部超声的情况，也需要尿常规、血气分析的结果。对了，小孟，这个病人腹部查体是什么情况？你一直没说！”我说出来我的想法，作为一名临床医生，我知道：你听到的情况无论多详细，对于病人情况的判断，都不如你亲自到床边看一看病人，问一问情况，重点查体得到的信息准确、真实，所以说“医生一定要去病人的床边”。

   “上腹正中压痛阳性，下腹

也有压痛，轻微肌紧张。”小孟说得有些含糊，我可以断定，他的查体做得并不细致。

   “病人很快做了腹部超声，结果显示：宫内未见明显妊娠，盆腔积液。我一下也确定不了到底是什么情况，但是，我高度怀疑妇科急症，另一方面，我也感觉病人不简单，有危险，专门和家属交代了病情，家属的情绪接近崩溃的边缘，我竭尽全力用治疗行动和关怀的言语把病人和家属安抚住。治疗上，给予快速补液（生理盐水和碳酸氢钠林格液），密切监测生命体征变化。辅助检查出来后，我便叫了妇科、普外科和消化内科的会诊！”

   “病人是晚上22：45来的，经这么一顿折腾，已经是凌晨1点30了，这时候，外面几乎是万籁俱寂，急诊抢救室却是如火如荼，满满一大堆病人。病人一个新赶来的男亲戚非常不满意，一个劲催促我赶紧给病人把疼止住，嘴里还骂骂咧咧，无非“来了医院没人管”“什么狗屁医院”之类的话，我又得忙着解释半天。这会儿，外科也是病人不断，倒没有特殊的病人，我就定下心，一直待在急诊抢救室，专心守护着这个病人，随时观察着病情变化，监测生命体征。”小孟说到这里，我不禁从心中佩服这个心细、负责、能忍耐的年轻人。

  “两点的时候，患者突然感觉恶心，呕吐了一次，为少许胃内容物，自觉上腹部胀痛明显加重，病人明显烦躁。我赶紧测了个血压89/56mmHg，已经掉了，我于是让护士又开了一路液体，快速补液，一定先把血压提起来。”随着小孟的叙述，我的心中也是跌宕起伏，时而紧张，时而轻松，时而又暗自唏嘘。

   “会诊结果很无语：各个科都表示：患者病情与我们关系不大！真是叫天天不应，叫地地不灵，没办法，我冷静思考了几分钟，整理了一下思路，参考会诊医生的意见，立即让护士再抽一个血常规，大家一起推着病人再做一个腹部超声。很想做个全腹增强CT明确一下，因为是孕妇，只好作罢！心中真是焦躁万分。”小孟的话也说出了我们急诊医生的难处，特别是一名刚值班年轻医生所面对的巨大压力。

   “焦急地等待着血常规的结果，超声结果先出来了：胆囊结石，胆囊息肉，腹腔积液（腹腔各间隙均可见液性暗区显示，较深处位于左下腹，深度5.3cm），我的心中暗自惊喜，接着，血常规也出来了：血红蛋白90g/L(刚入院是123g/L)，心中狂喜！异位妊娠破裂出血终于有证据了！”

   “赶紧下好了配血的医嘱，直接联系妇科，妇科大夫也是无话可说，直接收住院，上了手术。”

（忙慌失乱①：大同方言，忙乱，惊慌失措的样子。）

（齐达内2完成于2023-11-7）