（原创）恶心、呕吐20天，头晕头痛5天！
“大多数的疾病，无论你理论多么好，没诊断过，就是不会诊断！我一直认为大多数的疾病，血气+常规检查就可以评估患者的轻重，但确实有评估不了的疾病！”
凌晨1点，急诊门诊走进来一家三口，儿子推着坐在轮椅上的患者，陪着的还有患者的女儿。
患者的儿子，把厚厚的病例放在我面前。
我问，“怎么了？”
病人恶病质状态，没回答，神志清。患者儿子说，“吐了20天了，这几天头晕头痛。”
“头晕头痛几天了？没去急诊神经内科看一下？”
“在…医院住了3天了，越治越重就来了。刚去急诊神经内科了，医生说除了低钾，没看到什么特别的，让我们来内科治疗低钾。”
正问着患者的病情，急诊神经内科的医生（副高）走进来说，“我看当地磁共振都给做了，没事，其他检查也没事，就低钾，看你们科吧？”
副主任都来了，也不敢拒绝，就回答了，“好的。”
神经内科的医生走后，我继续问，“没有发烧，和其他不舒服？”
“没有”
翻看患者当地的检查，患者、女、54岁，三年前肺肿瘤术后，一直规律复查，高血压4年病史，20天前出现恶心、呕吐，5天前开始出现头晕、头痛，无发烧，无胸闷憋气等不适，3天前就诊于…医院住院治疗，完善检查示血钾3.0，颅脑磁共振丘脑脱髓鞘改变，其他检查无异常，自发病以来体重下降10kg，小便正常，大便差。
就诊当天当地医院完善的检查，除了血钾低，肝肾功依然正常，血常规C反应蛋白都正常！
我看了好一会检查，患者和家属就在我面前坐着！还好晚上没有病人！
这，检查基本正常，患者快没了！这这！
毫无头绪！
我说，“你俩先把你们的母亲放到留观室，过来我给你俩谈谈情况，告诉护士做个血气！”
血气很快出来结果，如下：
看完这些检查，你们能给什么诊断？
最可能是不是肺癌颅脑转移？但是患者在当地做的胸部Ｃｔ没事，但也有可能是颅脑转移不是吗？但是患者磁共振也做了，颅脑没事！（这点上严重误导了诊断！）
继续！
出来血气，患者的两个孩子，来了诊室，问，“怎么样？”
这怎么谈话，谈重都找不着点，我说，“看血气没事，但是无论确诊什么病！都到了晚期了！随时人就没了！”
“那现在怎么办？”
“只能你早上复查的血，我再给你复查一遍，什么不好补什么！ct也复查了吧！”
家属很配合，同意了！
复查结果如下：
看不出来什么问题？
胸部右肺门结节，复发可能！
看完现在的结果，还是怀疑肿瘤脑转移！
做个小结
病人特点：
1、恶心呕吐20天，头晕头痛5天为主诉！
2、体重快速下降10kg。
3、肺肿瘤术后3年，复发可能！
4、实验室检查没问题，颅脑磁共振平扫正常！
来个诊断吧！我是没办法！
1能推断出，患者无论是感染还是肿瘤脑转移，颅内压升高才会出现这个情况，但是磁共振正常？颅脑感染，病史如此长才看病？
再次请神经内科会诊，会诊结论，“肿瘤颅脑转移可能性大！建议腰穿及磁共振强化。”
也不能反驳确实如此，很多肺癌脑转移，磁共振也是看不出来的。
病史如此长，收住院在做也不迟吧？
就这样下夜班！
第二天收入病房！患者意识快速下降，昏迷，双侧瞳孔不等大？
立即完善腰穿及强化磁共振，结果如下：
颅脑磁共振危急值：幕上及幕下脑膜弥漫性增厚，以柔脑膜为主，考虑感染性脑膜炎。
结合脑脊液结果，能确诊什么？
“患者快速确诊，转院治疗！回顾整个治疗过程，这！我真的诊断不了！要是你呢？”
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曹谦湘潭市中医院 已点赞最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 9685
