越干越心惊的急诊。。。晕厥来诊，最后竟然是。。

手机编辑，图暂时没法上传。

患者性别：女

患者年龄：68Y

主诉：如厕后突发意识丧失半小时。

简要病史：患者半小时前如厕后突发意识丧失、摔倒在地，持续数秒钟自行醒转，无肢体抽出，无牙关紧闭，无双目上视，自测血压80/48mmHG，遂120急来诊。 否认煤烟接触及燃气热水器使用。

既往高血压/糖尿病病史。近一周便秘明显。

体格检查：复测血压双上肢SBP110左右，神志清，精神不振，平卧位，颅神经查体未见明显异常，四肢肌力5-级，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。心肺查体未见明显异常。

辅助检查：120急查血糖正常。血氧饱和度正常；ECG窦性心律，ST-T轻度改变。

初诊：意识丧失原因 晕厥 迷走性？心源性？脑源性？

治疗经过：不典型表现，本人值急诊神经内，由于没有明显神经科体征以及起病后的低血压情况，建议急诊内科优先处置。

完善血常规+CRP+肌钙蛋白+生化+D二聚体+头胸部腹部CT

结果汇报：头胸腹部CT提示胆囊结石/脂肪肝，其他未见明显异常。

血常规WBC16.5↑ NEU%75.2↑ NEU计数12.4↑

CRP32.27↑

生化:K3.4↓ GLU 9.9↑ 淀粉酶206↑

/肌钙蛋白无特殊异常。

二聚体13300ng/ML回报危急值。

期间由于急诊内科太忙，本人接诊期间反复多次查看患者，多次测量上肢血压及询问病情（毕竟突发意识丧失来急诊还是要小心小心再小心）

复测双上肢SBP均120左右，无胸闷/胸痛及后背痛，自述腹部不适（近1周来便秘明显）

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肺栓塞，这是第一实现映入脑子的病。

急诊遇到的太多这种了，意识丧失+低血压+二聚体偏高。

随即跟家属交代病情及进一步完善肺动脉CTA的建议。

这不是结束。。。。。。。。

肺动脉CTA完善未见肺动脉栓塞，随即急诊内科以意识丧失原因收入我科。

入科后患者反复诉腹痛，随即病房医师联系消化科会诊建议日间完善腹部增强CT再评估。

入院第2天复查D-D仍高2380+

头MR+MRA提示脑动脉硬化/双侧散在缺血梗死灶。

双下肢动静脉超声未见深静脉血栓。提示足背动脉右侧血流信号未探及。

心脏超声LVEF64^,少量瓣膜反流及肺动脉轻度高压。

这也不是结束。。。。