凶险的腹痛-卵巢黄体破裂

    在急诊科工作的越久，碰到的疾病也会慢慢增多起来。又是一个夜班，对于急诊科的医生来说，夜晚才属于急诊的，不管腹痛的，感冒的，全身痛的等等，晚上除了急诊科，没有其他科室了。今晚夜班外面下着雨，算是对于我来说是一种好迹象；但很快就让一个腹痛的患者打破了。

患者，女，预检时说胃不舒服，想吐，挂进急诊内科的。进诊间的时候一个男的陪进来，患者一进来就是捂着肚子蹲在地上，一点也不想动。问她说胃部有点痛，刚才吐了一次，小肚子也有点不舒服，现在好点了，上面胃不舒服为主。

你慢点躺到床上去，我体格检查下；（腹痛患者最注重体格检查，若不仔细检查，往往会出现漏诊或误诊，开出不符合的检查，一个浪费时间金钱，也给患者造成不必要的误诊影响预后等等；）

患者：我肚子痛的躺不平，躺平痛的要死；能不能不躺；

听到这，有点怀疑患者不是单纯的腹痛了，一般普通的胃痛不会出现平躺困难的。在我的坚持下，在陪人的帮助下，患者平躺在诊查床上，眉头深深皱着，痛苦写在脸上。立马让患者屈曲双膝，看了下患者的肚子，没有手术疤痕没有膨隆，单手触到腹部皮肤时，腹肌也不紧张。从患者左下侧开始按压的时候，有轻压痛，按检查顺序来时，上腹部按压疼痛很不明显，转至右下腹部及下腹部时，压痛很明显了。不是胃病，是妇科疾病，宫外孕吗？第一个想到的是它，患者年龄25左右，这个要高度怀疑。

病史再次询问：你什么时候开始腹痛的，你是先下腹痛开始的还是上腹痛？

患者：大概1小时前，小肚子痛开始的，痛了下好点了胃开始痛了。

我想完了，不会被我猜中了吧。“月经有没有推迟，末次月经几号来的。”

患者：我月经都好的，这次月经准时来的，干净了10天左右，应该不会怀孕的。

难道不是宫外孕，脑瓜一转，不会这么巧吧，又是一个黄体破裂，上个夜班来过一个了。“你刚才腹痛之前有没有同房过。”

患者：是的，刚同房过，同房后就开始小肚子痛了。

完了，真的被我碰到了。转头告诉男陪人，叫他不要搬动病人。我立马喊来护士准备把患者搬到移动床上去。看了下患者预检时的血压和心率，血压125/76mmHg，P：78次/分。那应该还好点。不会出现失血性休克。告诉陪人及患者病情 ：经过体格检查和病史，首先考虑黄体破裂，这个病有点凶险的，弄的不好会大出血，现在血压还算稳定，要立马进行检查确认，妇科医生我也会叫来会诊，病人现在不能走路不能移动，只能躺在移动床上去做检查。本来直接放到抢救室去，但是B超室就在诊室对面，直接去做检查吧，诊室内的B超机还好点。我立马开了单子，让护士陪着推过去检查，马上呼叫妇科医生来急诊。妇科医生一听我的病史汇报，马上挂断电话下来。我在抓紧书写病历的时候，妇科医生丁医生很快就到B超室看病人去了。跟丁医生搭班不长，我尽给她收宫外孕，还有月经两三月不断，最后大出血的。每次够她忙的。

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结果不意外是卵巢黄体破裂，还好是现在出血停止了。我立马给她转入抢救室，开通静脉抽血，完善术前常规，止血补液。丁医生笑着说：“跟你搭班总会碰到新鲜事，今天又是一出，但有你在，我都省很多事。”

核酸检测好后，患者生命体征还算稳定。最后转入到病房住院去了。确实还好，没有出现大出血，不然这个夜班就要更加忙了。

通过上面患者的诊治经过，让我再次带大家来认识下这个凶险疾病：

定义：

黄体破裂是妇科常见急腹症之一，常表现为下腹部突发疼痛，伴有一定程度腹腔内出血等，未及时处理可因失血性休克而危及生命。

在妇科病中常见。发病率占卵巢破裂的80%。

病因

在卵巢黄体血管化时期容易破裂，一般先在内部出血，使囊内压增加，继而引起破裂、出血。

原有基础性疾病，如血液病者凝血机制异常，易出血且不易止血。

外伤、性交、妇检、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症等其他因素，均可导致黄体囊肿破裂。

增加患病的因素

在外力作用、性交、剧烈运动影响下可引起囊肿破裂、出血，甚至引起急腹症。

高风险人群

育龄期妇女：卵巢周期性排卵之后黄体形成者可能发病。

特殊职业女性：如从事经常进行奔跑，跳跃等剧烈运动的女性，以及从事跳高、长跑等竞技类活动的女性，易发生黄体破裂；如从事高空作业等特殊行业，一旦发生下腹部撞击的女性，容易发生黄体破裂。

典型症状

下腹疼痛、坠胀：一般在黄体期，常有性交、外伤等诱因。患者可突然出现下腹疼痛，一侧开始，逐渐蔓延至整个盆腹腔，伴恶心、呕吐、大小便频繁感。

阴道出血：出血少者可无症状，重者可出现口干、心悸、头晕、眼花、晕厥等休克症状。

内出血：出血较多时可表现为出冷汗、面色苍白、晕厥。

其他症状

出血多者可出现贫血貌、脉率快、四肢湿冷、血压下降等休克表现。

并发症状

休克：黄体破裂时流血过多会出现贫血症状，严重者甚至休克。

感染：黄体破裂期间行房、不注意卫生或未能及时治疗会造成腹腔感染的发生。

常规需要的检查

血常规：可见白细胞计数正常或稍升高，血红蛋白下降。

尿妊娠试验：结果阴性，血HCG正常范围，但若是妊娠黄体破裂，HCG可阳性。

后穹窿穿刺：抽出新鲜或陈旧血，抽出的血液不凝，内出血多时可行腹腔穿刺。

盆腔B超检查：显示积血多少，有无积血块及其位置、大小、形状。

腹腔镜检查：为确诊黄体破裂的金标准，但是属于有损伤的检查，不能列为常规的检查方法。在诊断比较困难、药物治疗无效等需腹腔镜下手术时应用诊断不清时，可行腹腔镜检查或开腹探查，可见卵巢破裂有活动性出血。

鉴别判断

异位妊娠破裂或流产：腹痛、少许阴道流血、腹腔内出血体征与卵巢黄体囊肿破裂相似，但该病有停经史、早孕反应，做妊娠试验即可鉴别。

急性阑尾炎：具有转移性右下腹痛，体温升高，腹膜刺激征明显，白细胞升高，但无腹腔内出血症状体征，妇科检查宫颈无举痛或轻微举痛可以鉴别。

卵巢巧克力囊肿破裂：一侧腹痛开始，常发生于月经后半期与本病相似。但其有痛经、盆腔包块史或明确的子宫内膜异位症病史，腹腔内出血的症状体征不明显。阴道后穹隆穿刺出淡咖啡色液体有助鉴别，腹腔镜检查可见卵巢巧克力囊肿及其他子宫内膜异位病灶。

卵巢肿瘤蒂扭转：典型症状为突发下腹部一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至休克，阴道后穹隆穿刺可鉴别。

盆腔炎：多见于月经期或刚结束，主要为下腹痛，阴道后穹隆穿刺可鉴别。

治疗原则

内出血少、血流动力学稳定者可保守治疗，卧床休息，应用止血药物和抗感染药物，严密观察。

一般治疗

对于入院后黄体破裂诊断明确、发病期短、可自凝止血及自愈倾向，腹腔内出血量<500ml，血红蛋白、血压无进行性下降者生命体征稳定的轻度患者，采用保守治疗方案。

即卧床休息和止血、预防感染的非手术治疗。

药物治疗

常见药物：氨甲苯酸

氨甲环酸：属于止血药物，具有血栓形成倾向或过去有栓塞性血管病者禁用或慎用。

手术治疗

急腹痛、内出血症状明显或伴休克者，在积极抗休克的同时行剖腹手术，有条件者可行腹腔镜手术。

手术行卵巢部分切除或修补术，切除组织送病理。

急症治疗

病情危重的患者，可进行以下处理:

监测生命体征、吸氧。

静脉补液，纠正休克，必要时输血。

完善化验血型、配血、血常规、尿常规、凝血功能、生化功能等术前化验。

必要时急诊手术治疗。

中医治疗

中医认为气虚可致血瘀，血瘀又导致耗气伤血。通过益气以固本培元，提高正气抗邪能力，局限病灶，从而有利于清除病邪。化瘀可以消除离经之血，益气和化瘀有机结合，从而达到从根本上的治疗目的，所以卵巢黄体破裂的治疗当以益气、活血化瘀为法。

治疗后效果

部分患者症状轻微，可能仅有轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液可自行吸收，不会留有后遗症。出血量大者若不及时治疗，可危及生命。

日常护理需知

确保充分的休息。

注意腹痛有无加重或逐渐减轻情況。

一个月后定期复查血色素及B超。

遵医嘱使用止血药物进行止血和抗生素预防感染。

持续观察，了解有关本病的知识，避免诱发因素。遵医嘱用药，明确可能出现的药物不良反应，定期复诊，定期做妇科检查。

预防

黄体期（尤其是来月经的前1周）同房不要太激烈，避免腹部受到撞击及或因激烈的运动受伤，若出现腹痛及时就医。

治疗咳嗽、便秘等使腹腔压力升高的疾病。

规律作息，调节饮食，保持大便通畅。

应当保持身心愉快，养成良好的生活习惯。定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

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