老年痴呆非老年怎么办?（答案公布）

患者袁某，女性，44 岁，自由职业者。

主诉：「被家属发现记忆力下降1年余」 于2022年7月24日入院

现病史：患者自2021年4月以来被家属发现记忆力无明显原因下出现减退，以情景记忆和短期记忆减退为主，起初仅为间歇性丢三落四，钥匙手机经常忘记放置位置，家人交代事情容易遗漏，后症状逐渐加重，出现做核酸屡次忘记带身份证，接听家人电话时经常不记得刚说过什么，甚至挂断电话，但远期记忆无明显障碍，对子女生日、早年发生的重大事件记忆准确。听说读写等功能无明显障碍，言语交流尚流利，但理解能力和速度较以往有下降，无不认人或迷路现象，无不知生活用品如何使用、不能辨别图形等问题，无运动迟缓等障碍，性格开朗，无情绪焦虑抑郁等情况，无视幻觉妄想等情况，烧饭、购物、穿衣、乘车等生活技自理。无言语不清、饮水呛咳、肢体不自主抖动抽搐、姿势步态异常等伴随症状。病程中，患者本人对上述症状未予重视，期间未寻医问诊。患者发病以来睡眠饮食正常，无发热盗汗等情况，近期体重无明显变化。

既往史：否认高血压病、糖尿病 、心脏病病史。否认脑血管病、帕金森病、癫痫病史。否认精神病病史。否认营养不良、甲减病史。否认有肝功能不全、结核史，否认CO、化学制剂、毒品等中毒史。否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史。

个人史: 生于原籍， 长期居住当地，无烟酒不良嗜好，否认冶游史。

月经史：月经史规律，无痛经史，适龄婚配。配偶健康。

家族史：否认家族遗传病史。

入院查体：

T36.5℃，P88次/分，R16次/分，BP118/68mmHg，神志清楚，精神正常，表情自然，言语尚流利，交流无障碍，应答切题。理解力、定向力、判断力正常。双瞳等大等圆居中，直径2.5mm，光敏，眼球各向活动自如，眼震（-）。双侧额纹及鼻唇沟对称，双耳听力正常。伸舌居中。颈软无抵抗，脑膜刺激征阴性。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧浅深感觉对称，指鼻及跟膝胫试验稳准，双侧病理征未引出。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未及病理性杂音。

专业神经心理测试：

1、总体认知功能：MMSE 15分，MoCA（北京版） 12分，其中

2、临床痴呆评定量表（CDR）：0.5分，（记忆力1分，定向、判断、社会 事务、个人照料0分，家庭生活0.5分）

3、日常生活能力：ADL=10分，IADL=21分

4、神经精神症状：神经精神科问卷 NPI 均无，汉密尔顿焦虑量表 HAMA 3分，汉密尔顿抑郁量表 HAMD 9分；

认知各领域分项 ：记忆（听觉词语学习测试（华山版） 三次即刻回忆总数 5分，短延迟回忆 0分，长延迟回忆 0分，再认 0分），注意力（数字广度测验 顺背 4分，倒背 2分），执行功能（Stroop色词测试，完成时间 错误数，点 46.26 3，字 29 2，色 67.12 20，语言功能，流畅性测试 6分，视空间功能，CDT 2分）

辅助检查

2022-07-25，血常规：粪常规、糖化血红蛋白、甲功全套、贫血组套、 风湿基本组套、肿瘤全套：未见明显异常；

2022-07-25，尿常规：尿隐血（+），白细胞 16个/ul，鳞状上皮细 胞 106个/ul；

2022-07-25，生化全套+血脂7项分析：总蛋白 60.2g/L，白蛋白 39g/L，肌酸激酶 25.8U/L；

血凝七项：抗凝血酶原III活性测定 80%

脑脊液，非特异抗体：TRUST法 阴性

颈部、脑部动脉均未见明显异常，MRI+MRA+T2Flair+SWI+冠状位： 双侧额顶叶皮层下散在小缺血灶；双 侧海马萎缩2级，小脑蚓部、右侧额 叶微出血灶，如下图所示：

基因检测：ApoEε2/ApoEε3型（TT/CT）

EEG：

思考：

1、患者目前诊断？如何进行定位、定性分析？

2、后续治疗方案？

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