17 岁患者肢体酸痛乏力，这个病因怎么也没想到！（答案已公布）

女，17 岁。

主诉：四肢酸痛乏力 3 年，加重 1 周。

现病史：患者 3 年前无明显诱因下出现四肢酸痛乏力，以双下肢为主，能耐受上三楼，双小腿酸痛明显，伴恶心，双上肢无明显异常，曾检查肌酸激酶升高，3000 u/L 左右，间断于外院就诊（具体不详），CK 波动较大，未口服药物，期间病情无明显加重。2021-09月因“乏力、肝功能异常、胆红素高”就诊当地消化科，无明确诊断，1周前症状加重，双下肢酸痛、乏力较前明显加重，耐受两层楼，无明显发热，无皮疹，无尿色发红。食纳、睡眠正常，二便正常，体重无明显变化。

发育运动史：自初中开始运动能力下降，几乎不参加运动，休息后好转。

既往史、家族史：无特殊。

查体：不能下蹲（脚跟不能着地），双腓肠肌压痛（+），疲劳试验阴性。

肌力：

肌萎缩：无；腱反射：（++）；感觉系统：无异常；病理征：（-）。

辅助检查：

生化全套：总胆红素 73.00μmol/L偏高,直接胆红素 16.40μmol/L偏高,间接胆红素 56.60μmol/L 偏高, 尿酸 404.5μmol/L偏高, 甘油三酯 2.43mmol/L偏高, 高密度脂蛋白胆固醇 0.81mmol/L偏低。

尿常规、凝血常规、甲功五项、大便常规、肌炎抗体谱检测、抗核抗体谱、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞抗体均未见明显异常。

免疫全套：CD3+ CD8+ 32.13 % 偏高（18.1--29.6）。 自身免疫性肝病抗体组套：Gp210 阳性(+)。 

抗C1q抗体测定 14.215 U/ml正常。肌炎抗体谱：阴性。

肌电图：肌源性损害可能肌电改变。

思考：

1、患者目前诊断？

2、若要确定诊断是否还需别的检查？

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