64岁女性鼻腔恶臭后继发颅内感染，此类病人需警惕

患者女，64岁，2021-8-9入院。

主诉：头晕3天

现病史：3天前出现头晕，主要为头昏沉，无意识障碍，无鼻腔流液，自测血压190/90mmHg，自服药物（具体药物及剂量不详）血压降压不佳，1天前出现右眼视物模糊。

既往史：2009年行“垂体瘤切除术”，术后恢复可。2021年5月复查考虑垂体瘤复发，此次来我院行头MRI检查见垂体瘤较5月份相比大小变化不大。高血压病史5年余，规律服药，近期血压控制不佳。

入院检查：神志清，精神欠佳，间断发热37-38℃；血压控制欠佳。问答切题，诉头痛、头昏、双眼视物稍感模糊。双眼球活动良好，双瞳孔对光反应灵敏。鼻腔通气良好，无明显流液。四肢肌力5-。

追问病史入院前有4-7天发热病史

入院时头MRI检查如下：

存在发热、头痛病史，既往有脑部手术室史，需行腰椎穿刺术排除颅内感染。

腰穿结果：脑脊液淡黄色微浑，压力330mmH2O

脑脊液结果支持颅内感染，经验性应用美罗培南2g 1/8h+万古霉素1g 1/12h抗炎，8-12日行腰大池置管引流。

电解质提示重度低钠血症，积极予以纠正后血钠正常。

垂体瘤术后，需化验激素，结果如下，予以口服左甲状腺素钠片及醋酸氢化可的松片补充相关激素

脑脊液一般细菌培养阴性。

经上述治疗1周患者发热频率有所下降但仍间断高热，最高39℃，脑脊液性状黄色浑浊，脑脊液化验指标无好转甚至加重。

诊治到此阶段，请各位老师和战友思考几个问题： 1、入院时病情分析：颅内感染 → 头痛、发热 、低钠血症→ 血压高、头晕。但患者垂体瘤术后已12年，为何突发颅内感染？

2、仔细阅读MRI影像有何发现？

3、下一步需做哪些检查检验来决定下一步诊疗方案

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