从眼科辗转到神经内科，屡次视物模糊的患者如何确诊？

患者，女，56岁，因“右眼视力减退、眼前黑影一周”于眼科就诊，予以强的松30mg治疗未好转。后逐渐加重，于2018年6月就诊于我神经内科，当时入院时查体：神志清晰，构音清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，双瞳对光反射（+），右侧视力减退，10cm处指感，视野中度缺损，鼻唇沟对称，四肢肌力Ⅴ级，双侧躯体感觉正常，双侧巴氏征阴性。完善眼MR平扫增强提示右侧视神经增粗，头颈胸椎MRI平扫增强未见明显异常；腰穿白细胞1*106/L，蛋白213mg/l；VEP翻转模式刺激双眼皮层记录视觉诱发电位P100波左侧潜伏期正常范围，右侧波形不良；肿瘤指标、甲状腺功能、抗核抗体等风湿指标正常。既往萎缩性胃炎病史。否认相关家族史、手术史等。

完善检查后排除了肿瘤、感染、代谢、血管性等常见病因，下一步还需要完善什么检查才能明确病因呢？你想到了什么？

继续看，挑战还在后头，我先卖个关子。

完善检查后，予甲强龙1.0g静脉冲击治疗，患者症状有好转，予以硫唑嘌呤+强的松逐渐减量口服预防复发。但患者服用硫唑嘌呤期间出现重度感染、白细胞持续降低而被迫停用，服用激素出现高血压、肥胖；症状反复复发数次，常规用药后依旧反复发作、且有严重副作用，又该如何治疗？

欢迎大家留言探讨。

本期内容来源：上海交通大学医学院附属仁济医院-神经内科医师丁婕