病例怀疑肠穿孔，被主任批评

上周(2022.02.26)值夜班时，科室里一患者，女，57岁，突发腹痛半小时，于2月25日入院。既往史：三年前因结肠癌行全结肠和部分小肠切除，术后未接受抗肿瘤治疗。

此次因肿瘤复发伴肠梗阻入院。入院前已行禁食、胃肠减压。入院后患者喊持续腹痛，查体剑突下压痛反跳痛，由于对于急腹症没经验，我担心消化道穿孔，遂急查了腹部卧位平片，完善心肌酶，淀粉酶，脂肪酶，血常规，结果均为阴性。于是给了一针曲马多，患者腹痛有所缓解，一夜基本安睡。

第二天被主任批评了，主任说该患者既往腹部多次手术，腹腔内可能是广泛粘连，不太可能穿孔；而且患者胃肠减压，即使穿孔也是很小的穿孔，可以自行闭合，根本没必要做腹部平片；同时，放射科老师也解释说，患者无法站立，无法做立位腹部平片，只能用卧位腹部平片代替，而卧位腹部平片是难以发现膈下游离气体的。

主任最后说，患者的腹痛，首先应该考虑肿瘤性疼痛可能性最大，给予对症止痛即可。

以上是值班所遇到的病例，欢迎各位老师指正。

附上当晚(2月26日)急查的腹部卧位平片

考虑入院前查的ct距离腹痛也就1天左右，所以没有复查ct。

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附上2月25日，患者入院前做的增强CT