差点失去生命的腹痛！原因是……

病例信息

患者，女性，72岁。主诉：突发左侧腰背部疼痛不适2小时。现病史：患者2小时余前晕车反复呕吐后出现左侧腰背部疼痛不适，无他处放射，有恶心，呕吐胃内容物多次，无咖啡样物及鲜血，无胸闷、心悸，无胸痛、呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无口干、乏力，无血尿、尿频、尿急、尿痛，无小便发黄，在我院急诊就诊，腹部CT提示：左中上腹占位伴出血可能大，建议增强检查；胆囊形态饱满；十二指肠憩室可能。4.专科情况：右侧卧位被动查体，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结末触及肿大。腹稍膨，无胃肠型及蠕动波，无曲张之静脉，无cullen、Grey-Tuner征，腹紧，中上腹部压痛明显，伴肌卫及反跳痛，未扪及肿块及肝脾，腹部叩鼓音，无肝区叩痛，左肾区叩痛，无移动性浊音，肠呜音4次分，无气过水声。辅助检查：中腹部 CT平扫（2024-06-06本院）：左中上腹占位伴出血可能大，建议增强检查；胆囊形态饱满；十二指肠憩室可能。

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处理分析

腹腔肿瘤破裂，随时生命危险。向家属交待病情后行剖腹探查。

总结与讨论

术中见肿瘤位于腹膜后，肿瘤巨大，内有出血张力较大，随时有破裂失去生命。进一步解剖肿瘤与胰腺下缘，腹主动脉左侧，左肾动静相浸润。切除过程艰难、凶险，最终圆满完整切除。

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原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤，但不包括腹膜后脏器如肝、十二指肠、胰、脾、肾、肾上腺、输尿管、骨骼等脏器结构的肿瘤，以及源于他处的转移肿瘤。上述腹膜后器官来源的肿瘤，虽然理论上仍属于腹膜后的肿瘤，但学术界公认将它们称为各脏器的肿瘤，如十二指肠肿瘤、胰腺肿瘤、肾上腺肿瘤等。为方便起见，多数学者仍沿用腹膜后肿瘤代表原发性腹膜后肿瘤。腹膜后没有小手术，都是与血管打交道，术前术中战战兢兢，手术结束了，喘一口气，

同行们如果有类似手术及经历可以参加讨论发病例欣赏。