这个阑尾炎患者不单单是“阑尾炎”这么简单.......

发布于 2024-05-15 · 浏览 16.6 万 · 来自 Android · IP 云南云南

病例信息

男性，70岁，主因腹痛12小时入院。

患者于12小时前无明显诱因自觉腹痛，以右下腹为主，呈间隙性刺痛，发作频率不等，持续数分钟后可自行缓解，无心慌胸闷、恶心呕吐、腹胀腹泻、里急后重、发热等伴随症状，病后到当地卫生院就诊，腹部B超检查示：右下腹探及厚约5.3mm液性暗区，肝脏回声欠均匀。考虑“急性阑尾炎”，为进一步诊治到我院就诊，以“腹痛待查、肠梗阻”收住入院。

体格检查：急性病容，弯腰强迫体位，头颈、心肺查体未见明显异常，腹平软，右下腹压痛、反跳痛明显，未触及腹部包块及条索状物。

辅助检查：全腹CT平扫检查示：阑尾增粗并粪石形成、回盲部肠壁增厚，周围组织渗出反应、腹膜炎、盆腔少量积液；腹部B超示：下腹部可见厚约3.3mm液性暗区。

盆腔见18mm液性暗区，下腹部见肠管增宽，最宽约32mm

典型的急性阑尾炎表现：管壁增厚，管腔直径虽然不长，但阑尾直径是明显增粗的，大于1公分

阑尾位于小肠后方，（回盲部）结肠下后方

但是，有没有看见结肠腔内明显的实性肿物呢

回盲部结肠靠外侧、后侧腔内肿物，已经占环周直径一半以上

肿物已累及阑尾开口，使阑尾内容物不能排出，这是阑尾炎发作的主要原因

检验结果：血常规、肝肾功、凝血功能、电解质等均未见明显异常。

初步诊断：腹痛待查：急性阑尾炎；回盲部肿瘤？

处理分析

因为患者腹痛时间较短，无论是病史、症状和体征均符合常见急性阑尾炎表现，故完善术前检查检验后即安排急诊手术，手术方式：腹腔镜下阑尾切除术。

术中所见：右下腹见阑尾明显增粗肿胀，表面充血水肿，与大网膜间无明显粘连，腹腔内可见明显积液，清亮透明，未见血性积液、脓液等异常，盲肠外下方组织增厚，与侧腹膜间有明显粘连，不易分离。遂将阑尾提起后按照常规方法切除阑尾系膜直至阑尾根部，但只能将部分根部游离出来，靠近回盲部一侧的阑尾根部因粘连致密不能松解（主刀医生不敢继续分离、且怀疑回盲部结肠肿瘤，赶紧叫来上级医师、主刀洗手上台），置入两块纱布条将阑尾根部与髂窝、小肠系膜及肠脂垂，显露阑尾与回盲部肠壁间粘连，使用电凝钩将粘连带分次切开，将阑尾根部全周游离，使用丝线结扎一道后再缝扎一道，移出阑尾标本，检查阑尾残端未见明显实性肿瘤成分。