病例征集第一期：阑尾炎处处都是陷阱

最近收治了一个病人

患者性别：女

患者年龄：32岁

简要病史：剖宫产术后1个月，转移性右下腹痛1天，伴有发热，体温38.5℃

体格检查：腹部平坦，右下腹阑尾区压痛，局部肌紧张，无反跳痛

辅助检查：腹部CT很明确的诊断，粪石导致的阑尾炎

临床诊断：急性阑尾炎

治疗经过：患者入科后完善术前检查，crp：23，白细胞12，谈话后急诊LA，术中见腹腔无渗出，阑尾位于盲肠后位，炎症位于阑尾体和尖端，有黏连，无穿孔，阑尾系膜水肿，阑尾根部没有炎症，术中用两个可吸收止血夹夹住系膜，两个夹住阑尾根部，共四个，3-0可吸收线距离阑尾根部约1厘米的地方缝扎了一下，生理盐水50ml冲洗腹腔，手术结束。

术后诊断：急性阑尾炎

术后病情变化：术后静滴头孢曲松2.0一天一次，一切看似很顺利，问题从第三天开始出现，患者当晚出现高热，39℃，患者自觉右下腹有痉挛性疼痛，每次持续不到1分钟，伴随一阵肠鸣音后疼痛缓解，急查阑尾区彩超提示术区有不足1厘米的积液，胸部CT未见异常，右下腹CT，如下

阑尾有点术后改变，降钙素原0.09，白细胞9.7，遂头孢曲松改为q12，术后第四天患者仍觉右下腹有痉挛性疼痛，进食后特别明显，当晚夜间最高温度38.5℃，术后第五天夜间37.8℃，患者体温高峰都在夜间，腹痛的性质都是痉挛性疼痛，患者术后第六天查体温正常，要求出院，复查血常规正常，crp71，考虑手术导致升高。

患者二次入院病情简介：患者出院后，术后第十天再次出现发热，夜间体温38.5℃，自觉右下腹痉挛性疼痛，餐后加剧，有排气排便，无腹胀，于次日，就是术后第11天再次住院，血常规wbc13，中性比正常，血小板389，crp71，

体格检查：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹压痛明显，可触及包块，局部肌紧张，反跳痛不明显

辅助检查：再次复查腹部彩超，提示右下腹术区积液4cm深，盆腔无积液。下腹部ct



治疗方案：根据患者ct，回盲部整个炎性改变，不排除有肠套叠可能，但是患者没有肠梗阻，所以肠套叠不太像，入院后给与静滴国产头孢哌酮舒巴坦3.0 g q12h➕替硝唑0.8g qd，住院当天，患者仍有夜间高体温，体温最高38.6℃，术后第12天，更换舒普深3.0g q8h➕替硝唑0.8g qd，今天是术后第13天，随后的情况我会继续发布。

心得体会：大家可以讨论一下，出现这种情况的原因是什么，下一步治疗计划，我个人觉得可能剖宫产术后一个月，腹腔间隙疏松，炎症不易局限导致的，下一步治疗继续用舒普深3.0g q8h➕替硝唑0.8g qd的方案观察，现在病人特别抗拒二次手术，不过现在也没必须要二次手术的指征，欢迎大家各抒己见