误诊为阑尾炎一例，险些酿成大祸，新增阑尾炎的鉴别诊断一个。。。

病例信息

【患者信息】：患儿10岁，学生。

【主诉】：转移性右下腹痛1天。

【现病史及既往史】：1天前，无诱因出现上腹部隐痛，持续性疼痛，阵发性加重，约6小时后，疼痛转移并固定于右下腹，可忍受，伴恶心、呕吐，无其他伴随症状。于当地抗炎治疗，效果欠佳。今日来我院就诊，以“阑尾炎”收入院。既往体健。

【检查】：腹平坦，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。

【临床诊断】：急性阑尾炎

【治疗经过及结果】：入院后完善相关检查，白细胞升高，中性粒细胞升高，其余血液学指标无异常。

CT示：阑尾炎症较轻。未发现手术禁忌，于入院当日下午行腹腔镜下阑尾切除术，术中阑尾炎症不重，与周围有粘连。

术后病理：急性单纯性阑尾炎伴腔内粪石。

术后第3日准备出院。上午患者自觉右侧腹股沟疼痛，较轻，因可忍受未告知主管医师，下午3点左右疼痛不能忍受，告知值班医师，查睾丸附睾彩超，示

建议行手术治疗。因患儿较小，家长要求转上级医院继续治疗，遂转院。

总结与讨论

阑尾的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要考虑的东西很多，尤其是一些较轻且不典型的时候。鉴别诊断如下但不限于：

1.右侧输尿管结石：右下腹绞痛，血尿，B超和CT可发现结石。

2.回盲部肿瘤：贫血、消瘦，肠镜检查可发现肿瘤。

3.妇科疾病：卵巢囊肿、输卵管炎等，妇科检查及超声可诊断。

4.消化性溃疡：上腹部疼痛，胃镜检查可确诊。

5.胆道系统疾病：胆囊结石等，腹部B超可诊断。

6.胃十二指肠穿孔：突发全腹痛，X线片发现膈下游离气体。

7.呼吸系统疾病：大叶性肺炎等，胸片可发现病变。

此外，还需与急性肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、盲肠肿瘤、小肠憩室炎、心肌梗死等鉴别。

这次又新增了一个睾丸扭转。这个问题的出现也提醒我们一定要仔细询问病史、查体、阅片、密切观察，万不可掉以轻心，以防出现重大医疗事故，断送自己的职业生涯。

欲知后事如何，请看评论区。。。