病例大教授都栽过跟头的“阑尾炎”，你能诊断出来吗？

是谁？！还有谁？！没有在阑尾炎踩过坑？！

有位论坛的站友说的好（很有共鸣！）：不在阑尾炎踩过坑的医生，要么混的日子尚短，要么不是外科医生，也不是消化内科医生，更不是急诊医生、普内科医生、全科医生、老年科医生、妇产科医生、儿科医生。也有站友说：多少普外医生都在小小的阑尾上栽过跟头，其中不乏大教授

普外科最容易误诊的就是阑尾炎，单凭症状和体征就判断阑尾炎很容易出问题，虽然现在有了B超和CT，但在某些情况下，很多疾病还是和阑尾炎表现高度一致，导致很容易混淆不易区分，

最近心血来潮，整理了下论坛里前辈们分享的容易混淆的阑尾炎病例，邀请各位老师共同参与诊断挑战～

当这么多和阑尾炎相似的病例放在你眼前的时候，你是否可以辨别出来，谁才是背后真凶？话不多说，分享病例（先分享3个吧，剩下的再在下面整理）：

病例一:

患者，女，28 岁，自述于 12 小时前出现下腹部不适，呈阵发性，并伴有恶心和呕吐，呕吐物为胃内容物；自服黄连素 3 片和多潘立酮片 1 片，症状未见好转，腹痛由上腹部移至右下腹部，并出现发热（自测体温 38.6 ℃），腹泻数次，为稀便，无脓血，遂来就诊。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。

查体：体温 38.8 ℃，心率 122 次/分，血压 115/70 mmHg，营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染；颈软，甲状腺不大；双肺呼吸音清，未闻干湿啰音；腹部平坦，全腹压痛，尤其以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛；肝脾未触及，未触及包块；肠鸣音亢进，约 10～15 次/分。

辅助检查：血红蛋白 163 g/L，白细胞 25 × 10^9 /L，中性分叶 85%；尿常规（-）；大便常规：稀水样便，白细胞：3～5/高倍，红细胞：0～2/高倍；肝功能正常。

初步诊断为急性阑尾炎，给予头孢哌酮加舒巴坦和奥硝唑等抗感染治疗；约 12 小时后患者症状无明显缓解，且体温进一步上升到 39.5 ℃，在家属强烈要求下行阑尾切除术。

术中发现患者阑尾完好，那考虑可能是什么呢？

病例二:

患者女性，76岁。既往体健。

因转移性右下腹痛3天入院。患者3天前出现阵发性腹痛，无放射痛，以上腹部偏左为主，后逐渐转移至右下腹部。无恶心呕吐，无发热，大小便正常。

常规检查：生命体征平稳，麦氏点压痛明显，无反跳痛。余无异常。

彩超示：胆囊大小形态正常，壁毛糙，内可见强光团伴声影，大小约17X7mm.右下腹可见一条状低回声，大小约80mmX15mm，壁厚2mm，内可见气体强回声，腹腔内未见游离积液，肝脾肾子宫未见异常。B超诊断：1.胆囊炎伴胆囊炎。2.右下腹条件低回声，性质待定。

以阑尾炎、结石性胆囊炎收住普外科住院治疗。

以为是妥妥的阑尾炎，结果术中打脸，你们猜可能是什么？

病例三:

（说明：这个病例也挺有意思的，但因为篇幅较长，我就缩短概括啦，概括的不好见谅，简单病例如下，等下评论区我会附上原帖链接，推荐大家再去看原帖很有意思，真的很跌宕起伏）

简单概括下：男子腹痛，以为阑尾炎，直到出现口腔溃疡才发现阑尾切错了

简单病例如下：

28岁男性患者方某，1年前，方某第一次出现剧烈的腹痛，主要是右下腹疼痛为主，平时都是断断续续有些疼痛，有时候运动时候痛，有时候安静时候痛，偶会会有腹泻情况发生。之前看了许多医生，也做了B超，怀疑是急性阑尾炎，建议手术切掉。但方某不愿意手术，3个月前，一次剧烈的腹痛后，患者同意手术，切掉了阑尾。

切掉阑尾后，患者又开始断续有腹痛，疼痛的位置仍然是右下腹位置，偶尔会是肚脐附近疼痛。

后又一次剧烈腹痛来院，立即上了心电监护，测量了血压、心率、血氧饱和度等等，均还好，腹部B超和胸腹部X光肝胆胰脾未见明显异常，胸腹部X光也没有看到明显的膈肌下游离气体影，不支持胃肠道穿孔，也没有胆囊炎、肝炎、肝脓肿等等。抽血指标也陆续回来，除了血常规中白细胞计数偏高一点，其余的没多大异常，胰腺炎两项也是正常的，基本上也可以排除急性胰腺炎了。

请消化内科会诊，逐步完善肠镜、胃镜、小肠镜等等，肠镜一进去，就看到患者升结肠粘膜重度炎症，并且有部分溃疡形成。还做了病理活检。

最终结肠检查给出的报告是：怀疑升结肠克罗恩病可能。但这个时候报告出来了患者（方某）的PPD试验是强阳性。

消化内科医生又把感染科医生、病理科医生、影像科医生叫过来了，大家一起讨论一下，这小子的肠道到底是结核，还是克罗恩病，大家再仔细分辨分辨。病理科医生说也拿不准，看起来都像，可能标本留得不够多。影像科医生这回也不敢咬死就是克罗恩病了，毕竟PPD试验强阳性，T-SPOT试验阳性，结核抗体也是阳性的，更糟糕的是患者还偶尔会有低热、乏力等症状。所以他们认为，克罗恩病看可能性大，肠结核不能排除。

到这里就开始有疑惑了，所以到底是什么？（提示：这几个月来，患者口腔溃疡就没停过）

答案我后面会公布在评论区，也欢迎大家一起讨论，也欢迎大家分享自己遇到过的阑尾炎「大坑」一起学习～